時間：2023-03-07 15:19:47
序論：在您撰寫全科醫(yī)學論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.老齡化社會和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生
目前中國已進入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應向社會養(yǎng)老轉變，當前社會養(yǎng)老機構和社區(qū)服務都隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對衛(wèi)生服務的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質量。
2.民眾對醫(yī)療保健要求提高的需求
隨著我國市場經濟的發(fā)展，人民群眾對生活質量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對醫(yī)療機構診療、服務水平的期望值愈來愈高，同時也對從業(yè)人員的素質有了較高的要求。全科醫(yī)學的發(fā)展,還承擔起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務，可以促進社區(qū)整體的發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農村實行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務機構得以解決，要實現(xiàn)這一目標，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務機構培養(yǎng)能擔當起醫(yī)療服務、康復任務的全科醫(yī)生。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。
二、在教學過程中實施的具體措施
1.研究制訂臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案
開展全科醫(yī)學人才需求和崗位能力要求的調研，聽取有關專家和教師的意見，形成了調研報告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據。在臨床專科學生中確定全科醫(yī)生方向學生，組建試點班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實基礎、強化能力、注重應用、提高素質”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強全科醫(yī)學教育，使之適應基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉診、預防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學人才，為后二年進入培訓基地奠定了基礎，儲備和輸送了人才。
2.構建以應用能力培養(yǎng)為主線的“平臺+模塊”課程體系
打破傳統(tǒng)的課程體系，設立通識教育課、醫(yī)學基礎課、專業(yè)課和實踐教學課四大平臺，在此基礎上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學概論、臨床診療與護理基本技術、社區(qū)康復、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、社區(qū)預防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學素養(yǎng)。在教學內容方面以農村基層常見病、多發(fā)病為切入點，在基礎醫(yī)學教學中融入臨床、全科醫(yī)學的相關內容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內容，為學生的自主學習預留充分的時間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。
3.加強實踐教學，充分利用校內、校外兩大實訓平臺，強化實踐教學
校內以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進行情景式教學。校外加強附屬醫(yī)院和6所臨床教學見習基地建設，做到理論聯(lián)系實際，教、學、做一體化。在畢業(yè)實習期間，安排一個半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構實習，在帶教教師的指導下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進一步增加學生的感性認識和實踐機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合能力，增強社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學團隊
制訂專兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫(yī)學專業(yè)任課教師，對聘任的教師實行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實踐教學能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補實踐教學能力的不足。同時，學校定期不定期指派校內專家教授到各教學基地進行專題報告和學術講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續(xù)不斷地對學生進行職業(yè)素質教育
從入學開始就對大學生進行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢，臨床醫(yī)學人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結合，主動適應人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內醫(yī)德、醫(yī)風教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學生誓言的引領下，培養(yǎng)醫(yī)學生“誠信、責任、堅守”的職業(yè)道德信念，促進職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學生“下得去、留得住”奠定思想基礎。
三、取得的成效
1.學生學習熱情高漲，全科醫(yī)學課程成績優(yōu)良
由于以就業(yè)為導向，學生學習熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫(yī)學方向課程考試成績優(yōu)良，學生全部通過畢業(yè)考試。
2.學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意
經過實踐，學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，2014年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評。2014年在、財政部開展的“西部志愿計劃”實施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學生志愿服務西部計劃“優(yōu)秀等次項目辦”稱號的高校。
3.促進了專業(yè)建設的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導委員會，有效地指導和督促專業(yè)建設的開展。先后建成了以“人體機能學”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫(yī)學專業(yè)“5+3”教學改革五年制教材《全科醫(yī)學概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔任副主編，專業(yè)建設的發(fā)展也培育了教師隊伍的成長，一大批中青年教師的教學水平和實踐能力得到大幅度提升。
4.社會服務能力不斷提升
中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓要通過實踐逐步深化知識和進一步鞏固技能。中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的內容包括:各種病人的綜合管理、保健預防和健康促進、病人及其家庭的持續(xù)性保健、與其他社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)調合作及團隊意識等方面的知識和技能。第1年應該在綜合性大醫(yī)院進行全面培訓，掌握常見病的診斷、治療及對患者的生活上的指導，第2、3年主要在社區(qū)全科醫(yī)療機構中繼續(xù)接受培訓，這樣才能將中醫(yī)全科醫(yī)學知識靈活運用于一線臨床工作，對將在農村工作的中醫(yī)全科醫(yī)師還應該有側重的增加一些內容，例如婦產科學、嬰幼兒常見病的診斷及治療。但中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓也存在不足，一些規(guī)范化培訓基地教學設施不夠完善，培訓基地任用的授課教師雖然臨床經驗十分豐富，但大多缺少教學經驗，不能把知識系統(tǒng)全面地展現(xiàn)出來。
2中醫(yī)全科醫(yī)學繼續(xù)教育
繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學教育體系中較高層次的教育階段，是對受過高等教育的人員進行新理論、新知識、新技術、新方法的補充、更新、拓寬和提高，它對于促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2]。根據“缺什么補什么，需要什么學什么”的原則，各類學術組織應定期舉辦不同級別、不同層次、不同領域的繼續(xù)教育學習班，有針對性地選擇授課內容，例如，可以針對某一學科領域，邀請國內外知名專家做專題報告，提高臨床醫(yī)務工作者的上進意識[3]。其次，繼續(xù)醫(yī)學教育作為提高醫(yī)療質量的一種措施，是在職醫(yī)生自身發(fā)展的需要，加大繼續(xù)醫(yī)學教育的力度，調動主動學習的積極性，以取得最佳學習效果。繼續(xù)教育多渠道共同發(fā)展，不僅局限于學術會議的形式，同時也要充分利用繼續(xù)教育的現(xiàn)代化手段，如現(xiàn)代遠程教育，現(xiàn)在較多的醫(yī)院都已經加入了遠程教育系統(tǒng)，形成了一個交互的網絡系統(tǒng)，利用網絡的便捷，進行遠程教學授課，使醫(yī)務工作者足不出戶就能學習最先進的技術方法，享用最前沿的科技成果，較之集中辦班具有經濟、方便、受益面更廣等優(yōu)勢。同時，網絡資源的可復制性，大大提高了學習時間的靈活性，較好地解決了工作與學習的矛盾。但是，繼續(xù)教育本身也存在著一定的問題，國家衛(wèi)生部門要求各醫(yī)院組織一定數(shù)量的繼續(xù)教育學會，但繼續(xù)教育會議的質量不能得到制度上的保證，參會學員的學習質量沒有統(tǒng)一量化的考評標準，這樣就難免出現(xiàn)敷衍地完成任務等情況，所以要保證繼續(xù)醫(yī)學教育項目的高質量，就要求繼續(xù)醫(yī)學教育教學內容必須是真正學科前沿的、有用的知識，才能保證學員有真正的收獲。對于已取得執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)全科醫(yī)師必須每年參加規(guī)定時間的較高層次的學術討論和學術會議，每年保證規(guī)定的時間接受脫產培訓。定期參加國家組織的繼續(xù)醫(yī)學教育的考核和評估，成績合格者才能再次執(zhí)業(yè)注冊，繼續(xù)行醫(yī)。
3中醫(yī)師承教育
師承教育是數(shù)千年來中醫(yī)教育傳承的主要模式，自從建國以來，隨著高等院校教育的不斷發(fā)展壯大，中醫(yī)自古以來的師承教育備受冷落。鑒于師承教育在中醫(yī)教育中無可替代的重要作用，自20世紀90年代初，國家開始把中醫(yī)教育工作重心轉移向師承教育，開展全國名老中醫(yī)學術經驗繼承工作。通過師帶徒，一些名醫(yī)名家的學術經驗和特殊技術得到很好的繼承，通過形影不離的跟師學習，老師會源源不斷地教授給學生寶貴的臨床經驗，學生通過臨床實踐，不斷的積累知識，不斷地發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，然后將臨證中的疑惑或者興趣及時反饋給老師，老師根據學生提出的問題，也可以發(fā)現(xiàn)自身的不足以及學生的思想動態(tài)，這樣就可以有針對性地幫助學生，真正做到教學相長。在這樣的循環(huán)反復過程中，老師和學生不斷的交互反饋，螺旋式的前進上升，對醫(yī)學本身以及整個醫(yī)療體系來講都是十分有益的。但中醫(yī)師承教育還未建立長效機制，整個管理體制也有待完善，總體規(guī)模不夠大，影響力還不足，老師遴選和徒弟選拔條件規(guī)定不盡合理，對師承的學習過程缺乏規(guī)范管理與統(tǒng)一要求，考核方式過于單一，缺乏科學統(tǒng)一的評價標準，考核過程流于形式，這樣使師承效果評價的真實性得不到保障。這些問題有待在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中不斷加以改善解決。
在20世紀末，隨著社會的發(fā)展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛(wèi)生服務要求，使在社會經濟發(fā)展的同時將生活質量與健康水平提高到一個新階段，為維護人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運行機制，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展尤為重要，因此中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展應運而生。結合實際，國家中醫(yī)藥管理局與有關部委，適時制訂了有關中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的綱要性、指導性文件：《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（云發(fā)改社會【2010】1871號）等文件精神。隨之，組織相關專家開拓性地推出了相對完整的中醫(yī)全科醫(yī)學臨床培訓試用教材，對中醫(yī)全科醫(yī)學的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補空白的里程碑意義，其功巨焉!轉眼，跨入21世紀已15年了，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂觀，亟待修正。詳細研讀上世紀國家中醫(yī)藥管理局與相關部委制訂的有關中醫(yī)全科醫(yī)學臨床人才培訓綱要性文件，考察相關的培訓教材，不難發(fā)現(xiàn)：20世紀末，中醫(yī)醫(yī)學全科人才培訓教育思路是普及最初級中醫(yī)臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當補充現(xiàn)代醫(yī)學科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結合又十分必須的實用技術（如心理咨詢等），以適應剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務需要，以及諸多轉崗的初級衛(wèi)生技術人員的需要。同時，在此后開展的中醫(yī)全科醫(yī)學臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫(yī)學碩士專業(yè)學生的培養(yǎng)缺乏經驗，且方向不明朗，培養(yǎng)方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫(yī)內科常見病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解），顯然，這就是一個中醫(yī)住院醫(yī)師的強化培養(yǎng)。經過近幾十年的發(fā)展，我們不難看到，這個教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學的臨床及人才培訓已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學學科發(fā)展也不再是20世紀末葉的最初階段了，隨之，中醫(yī)全科醫(yī)學臨床預防和健康教育思路也亟待與時俱進，進行調研、論證、修改、提高、完善！
2中醫(yī)全科醫(yī)學學科亟待定位
中醫(yī)全科醫(yī)學應運而生，是因為二十世紀末，全面大力發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全方位服務。相關人才培訓教育思路是根據少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術人員轉崗的現(xiàn)實而確定的；故而，相關的培訓教材就著重于最基礎的中醫(yī)臨床適宜技術的強化培訓；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現(xiàn)在看來，這些相關決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展狀況不大吻合，但是，這是適應中醫(yī)全科醫(yī)學最初級發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當今中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認為其關鍵的因素是因為大家對中醫(yī)全科醫(yī)學學科發(fā)展亟待重新定位，因為沒有對中醫(yī)全科醫(yī)學學科進行定位。那么，這個中醫(yī)特殊的分支學科，就沒有發(fā)展方向，就沒有自己人才隊伍培養(yǎng)的特定目標。換句話講，這個特殊的分支學科，尚未成為一個真正意義上的分支學科，其獨具特色的學科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學科或專業(yè)的特色，有自己學科發(fā)展的方向和目標，有自己獨特的人才隊伍、與之相關的獨特的教育體系，如獨自的教學方法、教材，理論體系、管理體系，網絡平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學科的定位。也就是說這一學科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據臨床需要，調整措施而進行的經驗總結，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學科。因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學的學科理論層面亟待進入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的思路仍將停在上世紀末葉，顯得有點僵化；培訓教材仍是20世紀90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫(yī)全科醫(yī)學理論研究仍在上世紀末葉，顯得有點忒初級化。
3中醫(yī)全科醫(yī)學是中醫(yī)臨床最高端的綜合性專科
據我們所知，在當今我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國教育學科體系中，中醫(yī)藥學科是醫(yī)學學科的子學科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是專科性質的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評級評價中也僅僅是專科性質的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對困難之學科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學原來就是不分科，本來就是全科醫(yī)學或者是綜合醫(yī)學。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實：我們中醫(yī)藥學是專科，這樣，當今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學的學科定位就顯得多么不嚴肅而多少有點滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學遇上了極大的挑戰(zhàn)和機遇。然而，現(xiàn)實是，愈來愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機構又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學科的實用型科技人才。因此，我們認為，中醫(yī)全科醫(yī)學應該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性專科。對于中醫(yī)全科醫(yī)學這一最高端的綜合性專科，即便是初級或低級階段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學人才，而并非是一般的專科或單純病種專科，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應的教育學科、教材或培訓教材、教學方法都應該隨之而有變。鑒于此，我們認為，中醫(yī)全科醫(yī)學的初級人才培養(yǎng)，應該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強的專科人才的培養(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區(qū)衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合科這一專科即中醫(yī)全科醫(yī)學的全面的、多面手的、實用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實踐，才能進入中醫(yī)全科醫(yī)學碩士研究生的學習。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)專科非中醫(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實用人才不能勝任工作。
設想一下，一個中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多專科多病種的診療現(xiàn)實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學的現(xiàn)實！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)學科分支，或作為臨床的專科科室，與一般的專科是有著其獨特之處和高端全面系統(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學之專科人才呢？我們并不這樣認為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫(yī)臨床中專生，一個中醫(yī)臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來講，面對日益重視健康、對健康服務水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機構的服務群體，是遠遠不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認為，應該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達到的基本水平，并且，不應該是專病分科的專科醫(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學的高端性和綜合性，并非一般的專病專科專業(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學的臨床現(xiàn)實及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓的基本目標。
隨著21世紀人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國今后若干年內衛(wèi)生改革的重要內容。全科醫(yī)學是“最經濟、最適宜”的醫(yī)療服務模式，是適應我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的最理想的醫(yī)療服務形式。中醫(yī)學的理論體系與全科醫(yī)學的理論基礎基本是一致的，都是以整體醫(yī)學為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預防、治療、康復為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務機構是農村、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結合全科醫(yī)學人才具有突出的優(yōu)勢。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質、適應社區(qū)衛(wèi)生服務需要的全科醫(yī)師，關鍵在于如何制定科學的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標，合理設置專業(yè)課程體系及實踐教學，這樣相應的教學大綱確定、教材的編寫、課程的設置，就不再成為問題了。值得說明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設置并非是針對中醫(yī)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)而設。因為，不少是側重了外語教學，也有是側重了西醫(yī)教學，其中，大多是取消中醫(yī)經典的臨床教學，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學人才。因為我們認為，中醫(yī)經典臨床教學才是中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對于中醫(yī)全科醫(yī)學的學科發(fā)展定位，從不同側面給予簡單的描述或提示，遠沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實，對中醫(yī)全科醫(yī)學有一些認知。
4中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展是系統(tǒng)工程
中醫(yī)學中蘊含豐富“全科”思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預防觀、形神并調的養(yǎng)生觀、針藥并用的醫(yī)技觀等，這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學在生物-心理-社會醫(yī)學模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學觀。當今中醫(yī)學的發(fā)展，需要傳承更需要創(chuàng)新，文章旨在通過對中醫(yī)學中全科醫(yī)學觀的探源，理清中醫(yī)學之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別，為探索構建有中國特色的中醫(yī)全科醫(yī)學奠定理論基礎。中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)藥學科的一個獨特學科分支，或獨特中醫(yī)專科，其學科發(fā)展或臨床科室建設是牽涉到多部門多方面長時間的復雜工作，遠非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學作為臨床綜合性專科，牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的方方面面，與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)教育學科的一個分支學科，課程設置，教材編寫，事無巨細。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學教學專家牽頭，由中醫(yī)全科醫(yī)學臨床專家（切記：非專病專科中醫(yī)臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學大綱，編寫合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫(yī)臨床專科博士，進行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學博士后的研究與學習（訓練），以成為一個以專病為專長的中醫(yī)全科醫(yī)學高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學人才在社區(qū)衛(wèi)生機構，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結合科的待遇及配置，都需要相應的政策配套，如國家中醫(yī)藥管理局人事教育司開展的世中聯(lián)（北京）遠程教育科技發(fā)展中心全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，實際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學人才。此項目已開展三批，近10年了，培養(yǎng)近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經驗，分內、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現(xiàn)在培訓的重點是中醫(yī)經典臨床應用，并不分內外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自專科，要求到國家重點專科學習。我們認為，這是專科特長的中醫(yī)全科醫(yī)學高端人才培養(yǎng)途徑之一。
1.1日本全科醫(yī)學教育體系
日本的醫(yī)學教育有3種:在校教育，畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育［1，2］。在校教育學制統(tǒng)一為6年。雖然，家庭醫(yī)學在日本還沒有得到廣泛認知，但早在1981年，日本就已經在醫(yī)學院校開設了綜合/家庭醫(yī)學課程，目前全日本過半數(shù)的醫(yī)學院校都設立此課程。綜合/家庭醫(yī)學課程主要包括家庭醫(yī)學的理論課程(家庭醫(yī)學概述、醫(yī)學倫理、以家庭及社區(qū)為導向的看護、醫(yī)療決策等)及基礎臨床技能的教學課程(基本臨床技能、應診能力、循證醫(yī)學實踐等)。綜合/家庭醫(yī)學教育和實習在臨床醫(yī)學最后一年(第六年)開設此課程，但沒有全科醫(yī)學專業(yè)［3］。自從2006年日本家庭醫(yī)學會制定了規(guī)范化的家庭醫(yī)學后期培訓項目，在臨床醫(yī)院及社區(qū)診所開展相應的培訓計劃項目，為期3年［4］。要求培訓人員在各個科室門診及病房按照規(guī)定時間輪轉。3年培訓后，通過出診時間及次數(shù)，接診錄像等方法作為回顧學習和考核的依據。考核評價方法有:培訓醫(yī)生的自我評價、指導老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認定為家庭醫(yī)生。全科醫(yī)學繼續(xù)教育包括學會認定的繼續(xù)醫(yī)學教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進入研究生院繼續(xù)博士課程的學習。日本的全科醫(yī)學雖然起步較晚，目前也處于發(fā)展階段，但已有約半數(shù)以上的醫(yī)學院校建立了綜合/家庭醫(yī)學系，并形成了連續(xù)、系統(tǒng)的全科醫(yī)學三段式教育。
1.2日本全科醫(yī)療服務特點
日本早在20世紀60年代就建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質、價格便宜的醫(yī)療服務［5］。日本醫(yī)療服務的特點主要體現(xiàn)在日本社區(qū)醫(yī)療服務體系。日本社區(qū)醫(yī)療服務有以下特點:一是小而專的專科醫(yī)院多，專科診所聚集在社區(qū)并配備齊全，基本代替全科社區(qū)醫(yī)療，提供專業(yè)水平的社區(qū)醫(yī)療服務。二是社區(qū)衛(wèi)生服務法律體系完善，國立、公立醫(yī)院參加指導社區(qū)衛(wèi)生服務，健康保險制度與社區(qū)衛(wèi)生服務有機結合。三是日本的老齡化嚴重，老年保健在社區(qū)衛(wèi)生服務中尤為重要，極其重視老年人保健設施的建設和發(fā)展。因此，家庭醫(yī)療在日本尚未得到社會普遍認同，家庭醫(yī)療的概念及范疇界定還不嚴格。不過，隨著近幾年家庭醫(yī)后期研修項目的規(guī)范化，日本家庭醫(yī)學會的會員人數(shù)逐漸增加，年輕的家庭醫(yī)人數(shù)也在不斷增加［3］。日本的家庭醫(yī)服務對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產科的醫(yī)療服務內容。在待遇方面，家庭醫(yī)的收入不低于甚至超過某些醫(yī)院的其他專科醫(yī)生，但社會對其的尊重度遠低于醫(yī)院的其他專科醫(yī)生。
2中國全科醫(yī)學的教育模式
全科醫(yī)學的概念從20世紀80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關注。1999年衛(wèi)生部召開的全國全科醫(yī)學教育工作會議，標志著我國全科醫(yī)學教育工作正式啟動。現(xiàn)階段我國全科醫(yī)學的培養(yǎng)模式主要方式有學歷教育、畢業(yè)后教育、成人學歷教育、崗位培訓(轉型教育)和繼續(xù)教育等幾種模式。在醫(yī)學院校發(fā)展全科醫(yī)學教育，既可促使更多的醫(yī)學畢業(yè)生去從事全科醫(yī)師職業(yè)，增加社區(qū)衛(wèi)生服務人員的數(shù)量，又能提高現(xiàn)有全科醫(yī)師的質量，是社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的重要途徑。安徽醫(yī)科大學屬于全國成立全科醫(yī)學系、培養(yǎng)全科醫(yī)生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫(yī)學專業(yè)學科的建設，2011年，學校根據安徽省的實際情況和相關國家的政策，招收86名全科醫(yī)學專業(yè)學生進行免費的“訂單模式”培養(yǎng)，并合理設置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生，解決目前全科醫(yī)生緊缺的困境，早日實現(xiàn)新醫(yī)改所提出“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”的目標。
3思考與建議
由于我國和日本日均面臨日漸嚴重的老齡化問題，在基礎衛(wèi)生服務改革及發(fā)展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫(yī)學起步相比西方發(fā)達國家晚，屬于新興學科，探索和發(fā)展要結合我國實際國情，建立達到全球標準的全科醫(yī)療服務。分析我國與日本的全科醫(yī)學發(fā)展過程，可以借鑒以下幾個方面。
3.1提升全科醫(yī)學在醫(yī)學領域中的地位
近年，隨著日本政府的大力倡導，規(guī)范化的培訓，涌現(xiàn)越來越多的年輕的全科醫(yī)生。此外，公眾逐漸對全科醫(yī)療服務的理解，意識的轉變，全科醫(yī)療服務逐漸被更多的專科醫(yī)生和公眾所接受［7］。因此，要切實發(fā)展全科醫(yī)學，必須提升全科醫(yī)學的地位，強調公眾對全科醫(yī)學認識的重要性，以提升醫(yī)患兩個群體對該學科的理解度為立足點。
3.2改進全科醫(yī)學教育與教學方法我國可引進
社區(qū)導向醫(yī)學教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫(yī)學本科教育中促進學生早期接觸臨床、將基礎課程與臨床科學有機整合、安排社區(qū)見習或實習。其目的不僅在于增加醫(yī)學生社區(qū)醫(yī)學的知識和技能，而且便于運用整體醫(yī)學的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應衛(wèi)生保健服務［8］。
3.3加強全科醫(yī)學師資隊伍建設師資隊伍建設
直接影響著全科醫(yī)學的教學質量，是整個教育體系中最為關鍵的一環(huán)。日本國內大中型醫(yī)院及大學附屬醫(yī)院均設立綜合診療科，除提供綜合的醫(yī)療服務外，還承擔當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療的協(xié)調工作和對全科醫(yī)生的培訓。而我國目前醫(yī)院中集醫(yī)療、教育和培訓于一體的全科醫(yī)學科仍然很少，特別是師資結構和質量上的缺陷、理論教師和專科專家為師資隊伍的主體、經過長期歷練經驗豐富的社區(qū)醫(yī)生很少的現(xiàn)象，已經成為全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中一個嚴重的瓶頸問題［9］。全科醫(yī)學師資隊伍建設是一項長期而艱巨的任務，應該推動全科醫(yī)學教育由“學院式”向“學徒式”過渡。以培養(yǎng)臨床技能為重點，提高全科受訓學員的實踐能力，以適應全科醫(yī)療服務的需求。
3.4制定有效的職業(yè)相關政策保障全科醫(yī)學人才
1.我國的全科醫(yī)學教育發(fā)展現(xiàn)狀。全科醫(yī)學教育引入我國的時間最早是在上個世紀80年代后期，社區(qū)衛(wèi)生服務與全科醫(yī)療服務的試點工作首先在北京、上海、天津等省市進行開展，同時還在部分試點的醫(yī)學院校里對醫(yī)學生進行了不同形式、不同層次的全科醫(yī)學教育培訓。由于我國的醫(yī)學教育模式與西方國家之間存在著顯著的差異，這導致了我國基層衛(wèi)生技術人員的現(xiàn)狀與西方國家也有著較大的區(qū)別。因此，必須在充分借鑒國外全科醫(yī)學教育發(fā)展經驗的基礎上，根據我國自身的國情，確立適合中國國情的全科醫(yī)學教育發(fā)展模式。目前，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式主要有畢業(yè)后教育、成人學歷教育、崗位培訓、繼續(xù)教育和學歷教育等方式。［7］畢業(yè)后教育主要針對的是醫(yī)學應屆本科畢業(yè)生，他們在經過四年的全科醫(yī)學規(guī)范化培訓后，即可成為合格的全科醫(yī)生;崗位培訓主要是針對那些正在從事或即將從事基層衛(wèi)生服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，在對其進行為期一年的脫產或半脫產的全科醫(yī)生崗位培訓后，使其達到并勝任全科醫(yī)生的崗位要求與職責;成人學歷教育則是針對正在從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，對其開展全科醫(yī)學的專業(yè)成人教育;學歷教育主要是在現(xiàn)有的高等醫(yī)學院校中進行開展，通過設立與全科醫(yī)學專業(yè)相關的必修課和選修課，能使醫(yī)學生對全科醫(yī)學的理念、思想及工作任務有初步的了解，為將來成為全科醫(yī)生夯實基礎;繼續(xù)教育是針對具有中級以上職稱的全科醫(yī)生，通過深入開展以學習新知識、新方法、新理論和新技術為內容的教育活動，使其適應醫(yī)學的學科發(fā)展并掌握學科的最新動態(tài)，提高其學術水平和醫(yī)療服務質量。因此，我國全科醫(yī)學教育已經取得了一定的成績。但從現(xiàn)狀看，還存在一定的問題，這些問題將會嚴重阻礙并影響我國全科醫(yī)學教育的進一步發(fā)展與完善。
2.我國全科醫(yī)學教育面臨的主要問題。第一，全科醫(yī)學教育在高等醫(yī)學院校中較為薄弱。目前，在我國的高等醫(yī)學院校中，僅有為數(shù)不多的院校設立了專門的全科醫(yī)學教學機構，全科醫(yī)學教育在高等醫(yī)學院校中并未受到太大的重視，而在美國、英國、澳大利亞、法國和荷蘭的大部分醫(yī)學院校都設置了專業(yè)的全科醫(yī)學部或者家庭醫(yī)學部。我國的全科醫(yī)學教育，一般以五年制的臨床醫(yī)學教育為藍本，簡單地減少公共課的學時，單純地增加全科醫(yī)學的學時，在教學過程中，缺少專業(yè)的師資隊伍，在管理上又缺乏重視。畢業(yè)實習與臨床醫(yī)學專業(yè)的學生安排在一起，實習、考核方式和制度與專科醫(yī)學生無不同。這樣的教學計劃不能體現(xiàn)全科醫(yī)學的精髓，也不能實現(xiàn)建設全科醫(yī)學的初衷;還有一些高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學的師資水平不高，業(yè)務不精，多數(shù)由公共衛(wèi)生學院的老師或者是醫(yī)院中對應的專科醫(yī)師來承擔;我國臨床醫(yī)學專業(yè)中的全科醫(yī)學課程種類和學時偏少;教學內容安排上理論課時多于實踐課時。第二，全科醫(yī)學教育的實踐培訓基地有限。全國各大高等醫(yī)學院校在教學實踐基地的選擇上，一般都將二級以上的綜合性醫(yī)院作為醫(yī)學生培養(yǎng)基地，缺乏與社區(qū)基層衛(wèi)生服務中心的相互合作，也沒有將其建設成為學校的教學基地。由于高質量的基層實踐培訓基地的相對短缺，使得高水平的實踐教學工作難以得到廣泛的開展。各高等醫(yī)學院校中選擇全科醫(yī)學專業(yè)的學生很少，尤其是五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生在畢業(yè)后進入社區(qū)從事全科醫(yī)學工作的數(shù)量更少，甚至不足10%。第三，全科醫(yī)學住院醫(yī)師的培訓體系尚不完善。目前，我國已經在大部分城市及地區(qū)開展了全科醫(yī)師培訓工作，但仍存在專職師資缺乏、政府支持力度不夠、規(guī)范化崗位培訓進展緩慢、培訓的標準和制度不夠統(tǒng)一、規(guī)范化的培訓中心發(fā)展不協(xié)調等現(xiàn)實問題。各地區(qū)全科醫(yī)生的崗位培訓與使用相脫節(jié)，崗位培訓與資格考試之間沒有明顯的關聯(lián)性，崗位培訓存在著嚴重的重理論輕技能的問題等等。第四，全科醫(yī)學教育發(fā)展的政策環(huán)境還需完善。我國全科醫(yī)師職業(yè)生涯相關的配套政策還有待進一步完善。由于未建立科學、完善的與全科醫(yī)學教育相關的配套政策及制度，使得培訓人員在職務晉升、職稱考評及工資待遇等方面出現(xiàn)了一些問題，嚴重地影響了全科醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展。國家和政府對高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學學科建設的支持力度不夠，全科醫(yī)師與專科醫(yī)師相比而言，其收入較低，能夠參加繼續(xù)教育、獲得職務及職稱上的晉升幾率要小，這導致了應屆醫(yī)學本科畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)學事業(yè)。然而歐美等發(fā)達國家在政策上對全科醫(yī)學教育進行補貼，加大了畢業(yè)生從事全科醫(yī)學專業(yè)工作的積極性。第五，人們的就醫(yī)觀念仍未改變。人們預防保健的意識薄弱，社區(qū)首診的觀念尚未建立。全科醫(yī)師的“守門人”作用尚未充分地發(fā)揮，進而導致社區(qū)基層衛(wèi)生服務中心的病源相對稀缺。加之，我國社區(qū)基層衛(wèi)生服務中心基本沒有穩(wěn)定的經費來源，經費的來源渠道也很少，這就制約了全科醫(yī)療和全科醫(yī)學教育在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展工作，導致了全科醫(yī)學人才的流失。
二、加強我國全科醫(yī)學教育的對策
1.進一步完善全科醫(yī)學教學體系的建立。全科醫(yī)學教育是一項系統(tǒng)的工程，它的發(fā)展需要政府、醫(yī)學院校、社會團體以及其他教育機構的協(xié)同努力，這樣才能夠建立適合我國國情的全科醫(yī)學教育體系。全科醫(yī)學的教育體系包含了全科醫(yī)生培養(yǎng)的課程體系設置、培養(yǎng)教學的內容及培養(yǎng)育人的方法等。課程體系的設置要兼顧實用性、系統(tǒng)性和理論性，要充分考慮到學生畢業(yè)后教育方面的相關問題。在教學內容方面，指導教師要注重培養(yǎng)學生的評判性思維以及終身學習的意識與能力，重視溝通與團隊協(xié)作意識的養(yǎng)成。在培養(yǎng)育人方面，需建立一整套完善的考核評定體系和相關標準，充分對學生的各方面能力進行全面評估，評估內容主要包括:知識掌握程度、技能應用、分析與解決問題的能力、獲取知識的能力及人際溝通交流的能力等。
2.加快臨床培訓基地和社區(qū)教學基地的建設。臨床培訓和社區(qū)教學基地的建設工作與人才的培養(yǎng)質量是息息相關的，我國應在基地建設的標準、基地帶教醫(yī)生的業(yè)務能力水平及與社區(qū)基層的業(yè)務互動聯(lián)系等方面加強管理。充分發(fā)揮基地的教學示范作用，不斷滿足全科醫(yī)學發(fā)展的教學需求，努力建設集醫(yī)院、社區(qū)為一體的培訓教學基地。
3.加大崗位培訓進程、重視基層衛(wèi)生人員全科醫(yī)學知識的培訓。當前應把全科醫(yī)師的崗位培訓作為重點任務，根據國家關于發(fā)展建設全科醫(yī)學教育的意見和培訓大綱，努力完成好全科醫(yī)師的崗位培訓任務。這是當前最快地發(fā)展大批全科醫(yī)生的有效途徑。有數(shù)據顯示，目前我國農村近53.5%的人到衛(wèi)生所或私人診所就醫(yī)，約25.8%的人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求是很高的，農村全科醫(yī)療服務的試點工作可以在一些基礎條件較好、經濟較為發(fā)達的地區(qū)中進行開展。
4.全面加強全科醫(yī)學師資隊伍的建設。我國應該對從事全科醫(yī)學專業(yè)教育的師資人員設立明確的要求和嚴格的準入制度。進行全科醫(yī)學教育的指導人員必須符合以下六項基本條件的考核標準，主要有:品行、醫(yī)德、職業(yè)水準、可用于培訓的時間以及提供培訓的主觀愿望和行動。并且嚴格按照其執(zhí)行。這些舉措不僅要解決師資數(shù)量上不足的問題，更要注重提高質量和完善結構。同時，應該讓從事全科醫(yī)學教育的師資人員接受繼續(xù)醫(yī)學教育。有關機構應適當增加全科醫(yī)學國家級繼續(xù)教育的項目，以便讓更多的全科醫(yī)學師資人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育、提升自我。爭取讓100%的師資接受全科醫(yī)學培訓。此外，可以借鑒澳大利亞的學徒式全科醫(yī)師培訓，并進一步研究澳大利亞學徒式在我國應用的可行性。進而培養(yǎng)我國全科醫(yī)學師資隊伍，提高我國全科醫(yī)學的師資力量，促進我國的全科醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。
5.加強全科醫(yī)學的國際學術交流及宣傳力度。為了進一步推動全科醫(yī)學的學科建設和發(fā)展，我國應充分利用國際國內市場上的資源，探索更多領域、更深層次的國際合作項目，廣泛學習并充分借鑒國外全科醫(yī)學教育以及全科醫(yī)療服務的最新管理理念與實踐經驗。應充分認識到全科醫(yī)學教育培訓與人才培養(yǎng)的重要性，使醫(yī)療組織和教育部門的相關人員意識到高質量的全科醫(yī)師隊伍，是深入開展優(yōu)質社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵所在，也是從根本上解決現(xiàn)在社會看病難、看病貴問題的重要舉措。必須樹立科學發(fā)展觀，采取行之有效的措施，努力攻克各種難題，把培訓工作落到實處，能夠真正保質保量地完成全科醫(yī)師的教育和培訓任務。
澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會(RACGP)自1958年成立以來，一直致力于為全科醫(yī)學教育以及醫(yī)學本科生、研究生和全科從業(yè)者提供各種支持，進而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過會員制(Fellowship)方式對全科醫(yī)生進行了評估和認證。自1996年開始，澳大利亞政府將RACGP會員制作為全科醫(yī)生的資格認證標準，即全科醫(yī)生候選人(以下簡稱候選人)需通過參加RACGP的考核評估，取得會員資格，方可作為一名全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)。若能夠成為RACGP會員，則證明候選人已經達到了在澳大利亞作為全科醫(yī)生獨立行醫(yī)所要求的標準。而在成為會員之前，候選人要求通過RACGP組織的一系列評估考試。按照規(guī)定，有資格參加評估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:
1.1具有全科醫(yī)學行醫(yī)工作經驗者要求候選人參加相關測試，證明他們已具備全科醫(yī)生從業(yè)者所需具備的相關經驗(要求已有4年的工作經驗，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關要求的資格證書。
1.2專項醫(yī)生項目專項醫(yī)生項目旨在為來自國外的醫(yī)學畢業(yè)生建立成為RACGP會員的渠道。RACGP會對來自不同國家的候選人在全科領域擁有的資歷和工作經歷進行評估，達到要求者才可通過此渠道參加評估。
1.3職業(yè)前培訓項目符合職業(yè)前培訓項目要求的候選人，必須首先完成RACGP認可的澳大利亞全科培訓項目(AGPT)或者遠程培訓計劃(RVTS);完成此項要求后，區(qū)域培訓中心(RTP)將為候選人頒發(fā)培訓完成資格證書(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對創(chuàng)傷的早期控制和加強生命支持方面的培訓。具備以上資質后候選人才可以參加RACGP評估考試。
2澳大利亞全科醫(yī)學教育考核評估體系
澳大利亞全科醫(yī)學教育考核評估體系主要分為兩大部分，即學院評估考試和實踐基礎評估測試。不同類別的候選人按照要求參加這兩種評估體系中的一種，通過后均可成為RACGP會員。無論參加哪種考核評估體系，均要求候選人在3年內通過考核評估體系內的所有考試環(huán)節(jié)，3年內可以按照考試舉行時間補考任一門未通過的科目，但是3年過后，有任何一門或者幾門未通過的考生要求在下一個3年內再將所有考試環(huán)節(jié)重新考核。2010年之前，RACGP的考核成績評判采取傳統(tǒng)辦法———絕對通過率，即百分制考試，60分及格。而從2010年起，RACGP逐步采用新的百分位數(shù)法，將每次考試試題難度的差異考慮在內，運用百分位數(shù)評判成績，并在一個固定的比率上劃定分數(shù)及格線。
2.1學院評估考試除了有全科醫(yī)學行醫(yī)工作經驗的候選人可以選擇直接參加實踐基礎評估測試，其他候選人均必須通過學院評估考試才能成為RACGP的會員。學院評估考試包括以下3種。
2.1.1應用知識測試(AKT)AKT目的為:測試候選人獲得獨立全科醫(yī)生資格所需具備的背景知識及對專業(yè)知識的應用。AKT試題均基于臨床，以便強調掌握相關臨床背景知識。該測試共包括150道題目，測試時間為3h，題目類型包括單項選擇題和相關的拓展型問題。
2.1.2關鍵特征問題(KFP)KFP考試目的為:測試候選人對全科醫(yī)學實踐中臨床診斷技巧的掌握程度。“關鍵特征”是在日常全科醫(yī)學背景下解決臨床問題的重要步驟。一個KFP包括了一個臨床場景，以及針對此場景的一系列聚焦于關鍵診斷步驟的問題。該測試要求考生自己寫出解決方案或者從備選的方案中選擇方案，答案必須清楚明了，測試時間通常為3.5h。
2.1.3客觀結構化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢、同行討論的情景下應該具備的應用知識、臨床理論、臨床技能和專業(yè)態(tài)度。這是一種基于臨床情景咨詢表現(xiàn)的評估，只有通過AKT后才能參加OSCE。OSCE實際上是針對以上各種考核目的所采用的綜合考核方法，是學院評估考試中較全面的評價環(huán)節(jié)。OSCE試題由14個臨床工作站實地考核患者組成，考試時間分為8min或19min。8min的問詢主要考核以下幾方面:問診的一兩個環(huán)節(jié)，診斷技巧和專業(yè)態(tài)度等。19min的臨床工作站實地考核則是全面模擬實際臨床情景，考察候選人全面的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過程中表現(xiàn)出的“整體患者”(wholepa-tient)理念，展現(xiàn)全科醫(yī)生在醫(yī)患溝通、對患者相關病史的系統(tǒng)了解、同理心和正確引導等方面的綜合技能，考試全程約4h。
2.2實踐基礎評估測試實踐基礎評估測試是針對具有全科醫(yī)學行醫(yī)工作經驗者的可選擇性考試，即只有符合“評估資格路徑一”要求的候選人，才可以自主選擇通過參加此項考試或者參加學院評估考試(二選一)來獲取RACGP的會員資格。實踐基礎評估測試包括以下3種考試:
2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀察候選人現(xiàn)場操作的一種測試。這種測試方法使考官進一步觀察到候選人的臨床診斷過程和對患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現(xiàn):如管理時間的能力、建立良好醫(yī)患關系的能力、解決問題的能力及可持續(xù)性控制已存在問題的能力。
2.2.2咨詢案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問詢背景下考察候選人平時行醫(yī)時的知識應用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專業(yè)態(tài)度。這是對候選人平時問診時錄像內容的一種評估。考官在候選人自己錄制的90個臨床問診案例中選擇15個進行評估。評估中，問診的具體形式沒有限制，不同的問診方式均有可能取得高分。考官注重的是候選人對待患者的具體方式及在問診中怎樣與患者建立聯(lián)系。RC考核的重點為以下幾個方面:問診時，醫(yī)生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開誠布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條，以及患者愿意與醫(yī)生分享多少自己做決定時的想法。
2.2.3口述案例測試(VIVA)VIVA目的為:評估候選人應用專業(yè)知識、臨床診斷、健康促進、醫(yī)療持續(xù)性、時間管理和編寫醫(yī)學記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實踐概況與全科醫(yī)學咨詢的趨勢相結合，形成一個由20道題目組成的口述案例測試。每一道測試題目通常先給出一個在全科診療中可能出現(xiàn)的場景，隨后附加2個相關問題。考試總時間為2h，候選人在準備時可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實踐概況，而非直接基于候選人對患者問診的一種考試方式，且考試還會被錄像。
3對我國全科醫(yī)學教育考核評估體系的思考借鑒
3.1以獨立行醫(yī)為導向，對考核對象分類考核評估RACGP要求其會員達到作為全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)的標準，對具有不同學習經歷和全科從業(yè)背景的候選人有著不同的考核評估方式。澳大利亞以獨立行醫(yī)為導向起到了“指揮棒”的作用，注重對成為獨立行醫(yī)的全科醫(yī)師候選人臨床綜合能力的培養(yǎng)。這種靈活的全科醫(yī)學教育考核評估體系具有較強的針對性和有效地鑒定功能。而我國全科醫(yī)學教育考核評估體系發(fā)展尚處于起步階段，目前重點發(fā)展對全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)和考核。但隨著步入全科醫(yī)學領域人才的多樣化，如具有全科從醫(yī)經驗者、專科醫(yī)生向全科醫(yī)生的轉入者以及國外留學生等，與之相匹配的全科教育考核評估體系也需逐步建立完善。因此，澳大利亞多渠道、將考核候選人分類的考試評估方法值得我國借鑒參考。
3.2知識與實踐相結合，豐富和完善我國全科醫(yī)學教育考核評估體系RACGP設置的全科醫(yī)學教育考核評估考試既包括對候選人應用知識的考察，也注重對其實踐的考核。澳大利亞對知識的考核細化為AKT和KFP，并針對不同的知識領域進行考察。OSCE當場考察候選人的臨床技能和態(tài)度，ECV考察候選人現(xiàn)場的臨床操作技能，RC和VIVA則反映了候選人平時問診時的表現(xiàn)及其全科實踐情況。2011年我國在臨床醫(yī)學專業(yè)學位類別下增設全科醫(yī)學領域，并能夠招收全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生的院校共有74所。而大多數(shù)的院校還未有規(guī)范化的全科醫(yī)學專業(yè)評估體系，建設我國在建立和完善全科醫(yī)學教育考核評估體系的過程中參考澳大利亞比較成熟，并被多年實踐所證實有效地評估體系。
【關鍵詞】醫(yī)學人文教育 農村醫(yī)生 醫(yī)學人類學
隨著近現(xiàn)代自然科學的進步，現(xiàn)代醫(yī)學成為全球性醫(yī)學體系，并使其源起的西方醫(yī)學具備了全球性意義。相比之下，傳統(tǒng)中國醫(yī)學面臨了近百年的挺廢之爭，說明醫(yī)學體系不僅僅以生物醫(yī)學的普適性規(guī)律作為其核心，更以其人文性而有了實實在在的靈性與價值和根植的生命力。故而醫(yī)學需要在科學性和人文性的雙重定義中進行綜合考量，并通過醫(yī)學的地方文化性視角重新審視現(xiàn)代醫(yī)學的地方性意義。因此農村全科醫(yī)生培養(yǎng)即要面臨此種新視角下的文化挑戰(zhàn)而成為醫(yī)學教育個新的內容之一。
一、醫(yī)學文化與醫(yī)學服務
醫(yī)學人類學的觀點認為，不同地方的醫(yī)療體系有不同的獨特文化現(xiàn)象―某個社會的成員們共享的思考，判斷和行為模式，因為引起疾病的原因可能是環(huán)境因素或病菌，病人的生理狀況或他人惡意加害的行為，然而，起界定作用的卻不是病人的身體狀況，行為或有害的環(huán)境突發(fā)事件―這種種可能引起疾病的原因―而是病人自身的主觀感受和判斷價值。因此克萊曼認為：如果要使人們得到恰當?shù)尼t(yī)學治療，理解病人對疾病與治療所持的觀念就十分必要。而這種文化的特征，就是地方性疾病解釋，需要把病患的主觀感受做為醫(yī)生服務不可或缺的部分來對待，而這就是醫(yī)學的人文性，即醫(yī)學以文化的方式對人給予尊重對人身體，精神，心理給予尊重和關照，因此西方希波克拉底強調“醫(yī)生是一切技術中最美和最高上的”，而中國唐代藥王孫思邈則強調“大醫(yī)精誠”。由于病患自身的主觀感受和價值判斷將直接影響世紀的醫(yī)學實踐和效果，而主觀感受和價值判斷在不同社會的文化背景中具有主觀意識上的文化差異性，因此醫(yī)學實踐將決定不同文化中醫(yī)學體系將回答應該是什么？應該如何做？既體現(xiàn)醫(yī)學的人文性，所以醫(yī)學服務因醫(yī)學的文化性而必須要在地方性語境中體現(xiàn)價值，即通過醫(yī)學服務的地方性而達人文化的醫(yī)學服務。
二、農村全科醫(yī)生培養(yǎng)與醫(yī)學人文
農村是固定居住區(qū)成員形成的社會網絡，不同區(qū)域間的文化，生活方式也因此區(qū)別開來。農村微環(huán)境，形成了一個微小的文化系統(tǒng)，其成員對疾病的解釋和觀念，防治的經驗和技術等所形成的系數(shù)具有一定的獨特性和差異性因此社區(qū)服務需要以人文的視角展開，著手于不同的文化團體對農村傳統(tǒng)文化造成沖擊引發(fā)醫(yī)患沖突。農村全科醫(yī)生即為立足于社區(qū)，服務于社區(qū)的醫(yī)務人員，農村全科醫(yī)生需要掌握跨文化服務的能力和極強的文化適應能力和研究能力，以應對不同的身心問題的求助，將醫(yī)學科學技術及其醫(yī)學文化融入社區(qū)，即自身需要濡化在社區(qū)的文化中，并促進社區(qū)對現(xiàn)代醫(yī)學文化與傳統(tǒng)觀念或社區(qū)文化的融合，及促進現(xiàn)代醫(yī)學觀念和文化在社區(qū)的涵化，即所謂的將現(xiàn)代醫(yī)學文化的全球性意義，發(fā)展根植為地方性意義，如此才能促進現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術和理念帶入社區(qū)，是農村全科醫(yī)生扎根社區(qū)，服務社區(qū)，進而“下得去，留得住，用得上，干得好”。農村全科醫(yī)生的醫(yī)療活動將面臨文化適應的挑戰(zhàn)，同時社區(qū)成員也會對農村全科醫(yī)生所持有的醫(yī)學技術和觀念產生不適應和抵觸，及產生文化沖突，導致醫(yī)療活動失敗或者醫(yī)療活動減效，進而可能增加糾紛和不信任。農村全科醫(yī)生在文化和觀念上將處于被包圍的境地，進而在沖突中成為弱勢，使其醫(yī)療活動的管理和運轉變得極其不穩(wěn)定。所以醫(yī)患雙方在社區(qū)的交互，需要農村全科醫(yī)生在醫(yī)學人文領域有較強的處置能力和適應能力，以利于工作開展。
三、如何開展農村全科醫(yī)生的人文教育
針對農村社區(qū)機構面臨的困境和農村全科醫(yī)生工作開展的現(xiàn)狀，筆者認為，只能通過農村全科醫(yī)生的培養(yǎng)和提升才能解決此類問題，即農村全科醫(yī)生培養(yǎng)必須注重醫(yī)學人文教育。而這種人文教育并不是現(xiàn)成的教條和規(guī)范的灌輸，也不是在教師課堂或者實習醫(yī)院病房就可以完成的，需要在社會現(xiàn)實文化背景的了解和體驗的基礎上，進行深刻的體驗式把握，將人文醫(yī)學教育的場景和文化背景作為農村全科醫(yī)生除醫(yī)學技能和理論學習之外的重要部分進行設置并付諸實踐。筆者認為課通過以下幾點來把握：一，去除醫(yī)學唯技術主義的偏執(zhí)，以醫(yī)學的技術性和文化性雙重定義樹立人才培養(yǎng)的理念。二，在農村全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標中將人文沭陽作為培養(yǎng)目標的重要一環(huán)，在人才規(guī)格的頂層設計上確立其地位和重要性。三，將社區(qū)文化的融入能力，現(xiàn)場觀察能力，現(xiàn)場處置等能力的規(guī)訓作為農村全科醫(yī)生培養(yǎng)的實踐內容之一，開設醫(yī)學社會學課程，掌握基本的醫(yī)學社會學研究和洞察能力，促進農村全科醫(yī)生醫(yī)學活動和醫(yī)學文化傳播的技巧和能力。四，將傳統(tǒng)文化習俗，傳統(tǒng)醫(yī)學價值觀，傳統(tǒng)生活方式的了解作為選修課開設，增加其文化適應和能力和融入能力。五，制定教育規(guī)訓方案和模式，必須以教育理論為指導，以體驗式過程為主要方式，展開醫(yī)學人文教育，增加社區(qū)見習和社區(qū)文化相關的學習環(huán)節(jié)。六，制定相關的非筆試性考核方式，以強化和引導人才培養(yǎng)機制的走向和深度。總之需要在以現(xiàn)場為主的教育環(huán)境中，完成對農村全科醫(yī)生醫(yī)學人才素質的提升，才能真正促進農村全科醫(yī)生走進社區(qū)，服務社區(qū)，扎根社區(qū)，解決社區(qū)醫(yī)療服務人才匱乏，社區(qū)醫(yī)療服務難以發(fā)展的窘境。
總之，眾多教育理論和醫(yī)學實踐活動研究中，醫(yī)學人類學在基層醫(yī)生人文素質培養(yǎng)中只是其中一小部分，在當前現(xiàn)代醫(yī)學突飛猛進的當下，需要增強人文醫(yī)學素養(yǎng)以便深入社區(qū)，扎根基層服務農村居民，解決農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些問題。希望此論證對基層醫(yī)生的培養(yǎng)有些許啟發(fā)。
參考文獻：
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