時間：2022-11-04 17:01:07
序論：在您撰寫手術(shù)室實習(xí)帶教組長時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
目的以手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)為例，探討院校合作教學(xué)中開展品管圈下多元化教學(xué)活動的效果。方法選擇2014年7月—11月在某醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)的護(hù)生作為對照組，采用傳統(tǒng)方法教學(xué)；選擇2014年12月—2015年3月在手術(shù)室實習(xí)的護(hù)生作為實驗組，成立品管圈，開展多元化教學(xué)活動。比較兩組護(hù)生的實習(xí)成績、實習(xí)滿意度自評結(jié)果、對帶教教師的評價。結(jié)果實驗組的理論與操作考核成績、實習(xí)滿意度及對帶教教師5個維度的評分和總分均較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論在院校合作教學(xué)中，通過手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)中品管圈下多元化教學(xué)活動的開展，可有效提高實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)成績，提升帶教教師自身的綜合素質(zhì)和帶教能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：
品管圈；多元化教學(xué)；院校合作
臨床實習(xí)是實施“學(xué)院+行業(yè)”雙主體人才培養(yǎng)模式的重要途徑之一，是護(hù)生畢業(yè)前的一次綜合實踐環(huán)節(jié)。但由于護(hù)理理論教學(xué)與臨床實踐的差距是明顯存在的[1]，尤其是臨床手術(shù)室，環(huán)境特殊、無菌要求高、器械種類繁多、護(hù)理操作技術(shù)專業(yè)性更強(qiáng)、工作流程與病房完全不同，護(hù)生在進(jìn)入臨床手術(shù)室進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)時普遍無所適從、自我價值感降低[2]。如何調(diào)動教與學(xué)雙方的積極性、提高手術(shù)室實踐教學(xué)質(zhì)量，成為手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)中急需解決的重要問題。筆者與某醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長合作，于2014年7月至2015年3月將品管圈下的多元化教學(xué)方法引入手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1研究對象
采用方便取樣法，將2014年7月至2015年3月期間在某醫(yī)院手術(shù)室輪轉(zhuǎn)實習(xí)的中職、高職層次護(hù)生作為研究對象，一月輪轉(zhuǎn)一批，每批實習(xí)生6～9名。其中，將2014年7月至11月期間的實習(xí)護(hù)生32人作為對照組，男生8名，女生24人，年齡（19.82±1.72）歲；2014年12月至2015年3月期間的實習(xí)護(hù)生35人作為實驗組，均為女生，年齡（19.21±1.87）歲。兩組性別、年齡、學(xué)歷層次及各層次人數(shù)、入科考試成績等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
2方法
護(hù)生在手術(shù)室的實習(xí)周期為1個月，對照組按傳統(tǒng)模式帶教，實驗組采用品管圈下的多元化教學(xué)活動模式，比較分析兩組護(hù)生實習(xí)成績、實習(xí)滿意度自評結(jié)果及對帶教教師的評價。
2.1對照組
采用傳統(tǒng)模式帶教：入科宣教+操作示范+理論講課+一對一教學(xué)。
2.2實驗組
采用品管圈下的多元化教學(xué)活動模式，具體如下。
2.2.1品管圈的形成
品管圈由13～14人組成，每組8～9名護(hù)生、4名教師、1名護(hù)士長，其中手術(shù)室護(hù)理帶教組長為圈組長，每批實習(xí)護(hù)生組長為圈副組長。在圈中，圈組長負(fù)責(zé)監(jiān)管及主持品管圈的活動，明確分工、各負(fù)其責(zé)，圈副組長總結(jié)同組護(hù)生的反饋信息后反饋給圈組長，以“提高手術(shù)室護(hù)理實踐效果與帶教質(zhì)量”為主題開展教學(xué)活動，每周開1次圈會，溝通教學(xué)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)與分析現(xiàn)存的教學(xué)問題，提出整改方案等。另外，校內(nèi)專職教師每月至少一次與帶教教師和護(hù)生進(jìn)行溝通、交流，掌握護(hù)生的思想和工作動態(tài)，幫助解決實習(xí)中存在的問題。
2.2.2品管圈下多元化教學(xué)活動模式的實踐
（1）四級教學(xué)管理模式。建立“護(hù)士長-帶教組長-帶教教師-實”四級教學(xué)管理模式，護(hù)士長參加周會，對帶教和實習(xí)質(zhì)量進(jìn)行宏觀監(jiān)控；帶教組長（圈組長）負(fù)責(zé)教學(xué)工作的管理和協(xié)調(diào)，定期召開帶教教師工作會，組織帶教教師參加教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流，并負(fù)責(zé)制訂教學(xué)計劃，組織教學(xué)活動，指導(dǎo)臨床教學(xué)的實施，完成護(hù)生出科考核，反饋帶教教師和護(hù)生的意見及建議；帶教教師負(fù)責(zé)理論授課、操作指導(dǎo)等臨床帶教，批閱實習(xí)生手冊；實（圈副組長）負(fù)責(zé)全組護(hù)生考勤，組織周會前的護(hù)生討論，定期給帶教組長反饋教學(xué)改進(jìn)的方面。（2）目標(biāo)教學(xué)模式。根據(jù)手術(shù)專科知識、教學(xué)大綱、實習(xí)周期和護(hù)生期望，確定每周教學(xué)重點，教學(xué)活動按照每周目標(biāo)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，所有圈員集體學(xué)習(xí)時間為每周二下午，包括理論授課、操作示范和演練、教學(xué)查房、教學(xué)討論、護(hù)生講課等。（3）情景模擬演練模式。時間安排在手術(shù)室實習(xí)第3周周末，將查房內(nèi)容提前告知各圈員，此時護(hù)生已熟悉手術(shù)室環(huán)境，對手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識和操作技能有所了解。情景模擬方法：創(chuàng)設(shè)手術(shù)操作場景帶教教師講解操作實施要點護(hù)生扮演手術(shù)病人、手術(shù)室護(hù)士等角色，進(jìn)行演練護(hù)生相互點評、討論角色感受教師點評答疑。此方法能更進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)互動，減輕護(hù)生心理壓力，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和專業(yè)思維能力。（4）多媒體輔助教學(xué)模式。手術(shù)室的護(hù)理隨著外科亞專業(yè)的發(fā)展要求已實行專科分組管理，護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)期間被隨機(jī)安排在各專科組，帶教教師可以針對專科特點進(jìn)行專病專教，縮短了護(hù)生適應(yīng)新環(huán)境和掌握專科手術(shù)配合技能的時間[3]，但限制了護(hù)生對其他專科手術(shù)配合的學(xué)習(xí)。因此，各專科組將常見手術(shù)配合要領(lǐng)拍成圖片或視頻，制作成多媒體教學(xué)資料，每組圈會安排1次多媒體輔助教學(xué)活動，在播放視頻或圖片的過程中專科組長指導(dǎo)和答疑，以便護(hù)生了解、學(xué)習(xí)其他專科手術(shù)。（5）實習(xí)生手冊模式。包括手術(shù)室教學(xué)手冊和實習(xí)日記。手術(shù)室教學(xué)手冊是護(hù)生的實習(xí)指南，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境布局、手術(shù)室工作流程和工作制度、各崗位護(hù)士工作流程和職責(zé)、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常用器械圖譜、科室培訓(xùn)計劃和周目標(biāo)，護(hù)生入科時下發(fā)出科時上交，人手一冊，供護(hù)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，使護(hù)生能有計劃、有步驟地掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識和操作技能，提高學(xué)習(xí)效率。實習(xí)日記的內(nèi)容以當(dāng)日學(xué)習(xí)的知識為主、學(xué)習(xí)感想為輔，通過日記可了解護(hù)生學(xué)習(xí)狀況和思想動態(tài)，適時調(diào)整教學(xué)計劃，因材施教。
2.3效果評價
每批護(hù)生實習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論與操作考核，理論考核采用試卷考核形式，操作考核以各項技術(shù)操作分解步驟的所得分值總和為準(zhǔn)，測試結(jié)果均以80分為達(dá)標(biāo)。同時，向護(hù)生發(fā)放實習(xí)滿意度自我評價表（設(shè)滿意、不滿意兩個維度）和帶教教師評價表（設(shè)帶教教師的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、帶教態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)模式5個維度，各項目分值為20分，總分100分，以所得分值的總和為標(biāo)準(zhǔn)）。以上結(jié)果由教學(xué)組長匯總并分析。
2.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計描述、t檢驗。
3結(jié)果
實驗組的理論與操作考核成績、實習(xí)滿意度及對帶教教師5個維度的評分和總分均較對照組高（P<0.05），結(jié)果見表1～3。
4討論
4.1品管圈科學(xué)化、規(guī)范化、動態(tài)化的管理提高了教師的教學(xué)能力和護(hù)生成績
品管圈活動注重師生間的雙向互動及監(jiān)督機(jī)制，構(gòu)建了動態(tài)的教學(xué)監(jiān)督管理機(jī)制，所有圈員共同參與、相互學(xué)習(xí)，使手術(shù)室實踐教學(xué)工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。對帶教教師而言，為得到護(hù)生的認(rèn)可，將不斷學(xué)習(xí)新知識，相互交流教學(xué)經(jīng)驗，提高自己的教學(xué)能力，避免了傳統(tǒng)模式下帶教教師因醫(yī)院工作繁忙而使帶教工作隨意、盲目[4]；對護(hù)生而言，能非常及時地明確操作中的錯誤與不足，主動發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)解決一些臨床實際問題，臨床思維能力和動手能力等綜合能力得以提升。表1～2結(jié)果顯示，實驗組護(hù)生的理論和操作考核成績及對實習(xí)的滿意度均較對照組高（P＜0.05），驗證了品管圈下的多元化教學(xué)活動在手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)中的有效性。
4.2品管圈下的多元化教學(xué)活動有利于教學(xué)質(zhì)量的不斷提高
傳統(tǒng)的帶教模式下，由于護(hù)生對在校期間理論知識的遺忘、學(xué)習(xí)缺乏主動性、知識不連貫，加上環(huán)境陌生，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性低，教師對護(hù)生學(xué)習(xí)成果的認(rèn)可度也低[5]。以“提高手術(shù)室護(hù)理實踐效果與帶教質(zhì)量”為主題開展品管圈下的多元化教學(xué)活動，能使帶教教師及時分析教學(xué)過程的各個環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，交流經(jīng)驗，探討分享教學(xué)方法與效果，明確每周教與學(xué)要達(dá)成的目標(biāo)，制訂翔實可行的教學(xué)活動流程和標(biāo)準(zhǔn)，使教學(xué)更具方向性、連貫性和目的性。同時，實施多元化教學(xué)模式，護(hù)生從親身體驗出發(fā)對臨床教學(xué)提出問題，教、學(xué)氣氛活躍而有效，帶教教師和護(hù)生雙方的專業(yè)技能及職業(yè)道德也有了積極、主動的提升，教學(xué)質(zhì)量不斷提高。
4.3通過品管圈下的多元化教學(xué)活動找出傳統(tǒng)帶教方法的不足并加以改進(jìn)
品管圈活動中，圈成員全面分析了傳統(tǒng)帶教效果差的常見原因，主要包括：（1）手術(shù)室工作環(huán)境：特殊、無菌要求高、器械種類繁多、護(hù)理操作技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)、工作流程與病房完全不同；（2）帶教教師：帶教態(tài)度及意識較差、帶教能力參差不齊、治學(xué)態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)、帶教與科室工作沖突等；（3）護(hù)生：學(xué)習(xí)時不善于總結(jié)、專科理論知識薄弱且與實際脫節(jié)、角色轉(zhuǎn)換慢、缺乏工作主動性等；（4）教學(xué)管理：教學(xué)計劃與實際教學(xué)工作脫節(jié)、教學(xué)目標(biāo)無針對性及漸進(jìn)性、非帶教教師隨意安排護(hù)生任務(wù)、計劃實施及督促力度不夠、計劃實施后缺少追蹤改進(jìn)等。圈成員集思廣益，制訂了切實有效的改進(jìn)計劃：（1）帶教教師充分了解實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)需求；（2）帶教中將情景模擬、多媒體教學(xué)、實習(xí)手冊等教學(xué)模式合理結(jié)合；（3）建立健全教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管及教與學(xué)雙方的反饋機(jī)制，有效增強(qiáng)教師的教學(xué)責(zé)任心、創(chuàng)造性及科研意識，并在工作中以身作則，不斷強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念；（4）修改教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計劃，使帶教更有針對性，加大了帶教工作的監(jiān)督力度及帶教計劃實施后的改進(jìn)力度。表3顯示，實驗組對帶教教師的業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、帶教態(tài)度、職業(yè)道德、教學(xué)模式的評分及總分均較對照組高（P＜0.05）。
4.4開展品管圈下的多元化教學(xué)活動提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和滿意度
在品管圈活動中，每位護(hù)生都有機(jī)會在圈周會中將自己的學(xué)習(xí)過程、收獲與所有圈員分享，護(hù)生學(xué)習(xí)熱情和求知欲增高，且不斷挖掘自身潛力，在自我學(xué)習(xí)和集體學(xué)習(xí)中有效地將書本知識與臨床實踐相結(jié)合，通過達(dá)成周目標(biāo)、階梯式掌握手術(shù)室理論知識和提高操作技能，使綜合能力得到提升。另外，專科分組結(jié)合多媒體教學(xué)模式，使護(hù)生在掌握所實習(xí)專科手術(shù)配合技能的基礎(chǔ)上，更廣泛地了解了其他各專科手術(shù)配合的知識和外科手術(shù)發(fā)展動向，提升了護(hù)生的自我認(rèn)可度，使護(hù)生對手術(shù)室實習(xí)的滿意度提高。帶教教師對護(hù)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、實習(xí)態(tài)度及臨床能力等方面的滿意度也隨之提高。綜上所述，品管圈是全員參與，持續(xù)不斷地推行管理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量的一種先進(jìn)的管理方法，將品管圈下的多元化教學(xué)活動應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實踐教學(xué)工作中，充分調(diào)動了帶教教師的帶教積極性及管理意識，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性，使帶教團(tuán)隊的整體素質(zhì)及護(hù)生的實習(xí)成績得以有效提升。但在主題的選定、產(chǎn)生帶教問題原因的分析解決、活動目標(biāo)的設(shè)定與落實等方面，需進(jìn)一步分析、思考、查找、改進(jìn)，使品管圈下的多元化教學(xué)活動在提高教學(xué)質(zhì)量方面更具意義。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室實習(xí)生； 帶教； 探討
[中圖分類號] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-301-01
臨床護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)之一，而手術(shù)室因為其專業(yè)特殊性，無菌要求高，手術(shù)種類多，實習(xí)生多數(shù)感環(huán)境陌生，她們一旦參加手術(shù)實踐容易產(chǎn)生恐懼緊張心理[1]。針對手術(shù)室專科的特點，為提高手術(shù)室實習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量，我院制定一套科學(xué)可行的教學(xué)內(nèi)容，采取定人帶教，帶教組長為總帶教老師的方法進(jìn)行教學(xué)，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年9月-2011年6月在本科實習(xí)的護(hù)生共有120人，均為女生，其中大專26人，約占21.7%，中專94人，約占78.3%，將實習(xí)生隨機(jī)分為對照組和試驗組進(jìn)行帶教，兩組情況大體相似，帶教老師均為在本科工作五年以上或護(hù)師職稱以上的護(hù)士擔(dān)任，實習(xí)時間為四周。
1.2 方法 1)對照組采取入科即進(jìn)行環(huán)境介紹，接著跟班帶教，不定帶教老師，教學(xué)內(nèi)容按實綱要求隨機(jī)完成。試驗組采取設(shè)一名帶教組長為總帶教老師，定一名帶教老師按照科內(nèi)制定的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，帶教組長督導(dǎo)完成教學(xué)內(nèi)容。帶教組長每周講課一次，出科前對實習(xí)生進(jìn)行考核。2)科室設(shè)一名帶教組長為總帶教老師，由本科學(xué)歷，主管護(hù)師職稱，責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任，教學(xué)內(nèi)容由護(hù)士長組織實和具有資格的帶教老師共同開會，根據(jù)以往實習(xí)生的要求、反饋意見，參照護(hù)校的大綱要求，結(jié)合本專業(yè)的特色，制定出科學(xué)可行的教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容為：第一周,手術(shù)室環(huán)境以及三區(qū)的劃分，手術(shù)室的各種規(guī)章制度，認(rèn)識刀片、縫線、縫針以及常規(guī)器械，敷料包器械包的包扎，外科刷手法，正確穿手術(shù)衣，戴無菌手套，本周帶教組長講課內(nèi)容為無菌技術(shù)操作。第二周,鋪無菌器械臺以及小中手術(shù)的洗手、巡回配合工作，講解手術(shù)中進(jìn)行的無菌原則以及術(shù)前的準(zhǔn)備工作，留置套管針的正確使用以及電刀的使用方法，本周實講課內(nèi)容為洗手、巡回護(hù)士職責(zé)，手術(shù)室查對制度。第三周,正確穿針引線，傳遞器械，參與中、小手術(shù)的配合，正確核對病人，能根據(jù)《手術(shù)安全核查表》對病人進(jìn)行核對，對醫(yī)療垃圾正確分類。本周實講課內(nèi)容為情景模擬闌尾切除手術(shù)的配合。第四周,各種的安置，局麻藥的種類及注意事項，標(biāo)本的保管方法，特異性感染手術(shù)后手術(shù)間的處理方法，中、大手術(shù)的配合，微創(chuàng)手術(shù)器械的清洗和保養(yǎng)。本周實講課內(nèi)容為子宮全切術(shù)的手術(shù)配合。
2 考核辦法 帶教組長在實習(xí)生出科前進(jìn)行理論和操作考試，成績分為優(yōu)秀、良好、合格。90分以上為優(yōu)秀，80-89為良好，79分-70分為合格。出科前一天由護(hù)士長組織實習(xí)生開會，反饋并發(fā)滿意調(diào)查表。
3 結(jié)果 兩組實習(xí)生的理論和操作考試成績滿意例數(shù)見表1。
表1兩組實習(xí)生的理論和操作考試成績滿意例數(shù)
由表得出：試驗組帶教成績明顯優(yōu)于對照組，滿意度也明顯高于對照組。
4 討論
4.1 明顯提高了教學(xué)質(zhì)量 由指定老師按制定的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，帶教組長督導(dǎo)完成，避免了教學(xué)內(nèi)容的隨意性和盲目性，跟班不跟人，使得教學(xué)內(nèi)容無連續(xù)性和有序性，有些方面實習(xí)生反復(fù)學(xué)，有些方面實習(xí)根本沒有學(xué)到，容易出現(xiàn)遺漏，而定人老師帶教按教學(xué)內(nèi)容施教，使得帶教責(zé)任到人，教學(xué)內(nèi)容規(guī)范、明確、連續(xù)有序，帶教組長督導(dǎo)，落實并檢查效果，使得帶教工作落到實處，提高教學(xué)質(zhì)量。同時帶教組長的督導(dǎo)和考核，提高了護(hù)生的積極性和主動性，從而激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)知識，掌握技能的興趣，提高教學(xué)水平[2]。
4.2 密切了師生關(guān)系，提高了護(hù)生的滿意度 首先，由專人老師帶教，學(xué)生有更多的機(jī)會和老師接觸、交流，消除陌生感，有問題能夠及時地提出并解決，同時，老師對學(xué)生更深入了解，從而有針對性地開展臨床教學(xué)，提高護(hù)生的滿意度，其次，跟班不跟人的教學(xué)方法，出科后的實習(xí)生對手術(shù)室護(hù)理方面的知識還存在很多疑點，甚至盲點，使得實習(xí)生的自信心下降，而定人按教學(xué)內(nèi)容帶教，實督導(dǎo)落實法，使護(hù)生能夠完成實習(xí)內(nèi)容，達(dá)到目標(biāo)，學(xué)生的理論和技能都得到升華，增強(qiáng)了護(hù)生的自信心，提高了對帶教的滿意度。
4.3 調(diào)動了帶教老師的積極性,提高了帶教老師的水平 通過護(hù)士長組織實習(xí)生開會反饋、滿意測試卷調(diào)查，使得帶教老師主動教學(xué)性增強(qiáng)。定人帶教，對帶教老師也是一種壓力，老師的一言一行所表現(xiàn)的知識水平，專業(yè)素質(zhì)直接影響到學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果[3]，老師的學(xué)習(xí)的熱情也增強(qiáng)，為了更好地教學(xué)，帶教老師進(jìn)一步規(guī)范了自己的言行，豐富自己的知識，提高自己的技能并不斷創(chuàng)新，從而提高了帶教老師的水平。
參考文獻(xiàn)
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.201
我院是一所基層二級醫(yī)院,長期擔(dān)任帶教工作(每年帶教護(hù)理實習(xí)生30～40人)。通過建立手術(shù)室實習(xí)帶教計劃,規(guī)范帶教行為,制訂帶教教案,在教學(xué)中不斷總結(jié)改進(jìn)以適應(yīng)教學(xué)。通過近5年來的規(guī)范行為帶教、考核,與傳統(tǒng)的帶教比較取得明顯效果。現(xiàn)介紹如下。
規(guī)范帶教制度,制定帶教計劃
指定帶教組長、帶教老師(根據(jù)手術(shù)室人員素質(zhì),護(hù)師以上),并制定職責(zé),進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),對其帶教行為進(jìn)行規(guī)范,提出帶教要求,學(xué)目的、方法和內(nèi)容。使其責(zé)任和目標(biāo)明確,在帶教中根據(jù)實習(xí)生的情況、時間、帶教任務(wù)安排進(jìn)行有目的、有程序的教學(xué)。
制定帶教計劃:根據(jù)手術(shù)專科基礎(chǔ)知識、基本技能,實習(xí)生大綱制定帶教計劃,包括目的、方法和內(nèi)容。
規(guī)范教案:根據(jù)手術(shù)室的布局、流程、專科基礎(chǔ)知識、基本技能,結(jié)合護(hù)理工作要求及實綱要求等,擬定教學(xué)書面講稿及技能培訓(xùn)項目,使理論與實際相結(jié)合的教與學(xué)。由帶教組長根據(jù)實習(xí)進(jìn)度和實習(xí)計劃進(jìn)行統(tǒng)一小講課和操作示教。根據(jù)知識的更新及帶教、實習(xí)生反饋的意見結(jié)合基礎(chǔ)工作要求不斷進(jìn)行實習(xí)生教案的持續(xù)修訂。我科現(xiàn)在使用的教案內(nèi)容:崗位職責(zé)(主要是巡回護(hù)士、洗手護(hù)士職責(zé))、常見手術(shù)的擺放,手術(shù)室工作制度,常規(guī)手術(shù)器械的名稱與用途,器械護(hù)士基本技能操作,常用手術(shù)器械、用物的傳遞方法,無菌技術(shù)操作(外科刷手、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌臺)。
制定實習(xí)生考核:根據(jù)手術(shù)室實習(xí)帶教重點要求,擬定實習(xí)生理論考核試題及操作考核項目及評分標(biāo)準(zhǔn)。由帶教組長考核。在實習(xí)生實習(xí)結(jié)束前進(jìn)行。實習(xí)生出科成績由理論和操作考核成績與帶教老師對實習(xí)生平時實習(xí)整體表現(xiàn)進(jìn)行綜合評定。
帶教方法
分4周教學(xué),理論聯(lián)系實際教學(xué)。具體分4個方面。
培訓(xùn)(第1～2周教學(xué)和練習(xí)):①崗前培訓(xùn):(1～2天)實習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室后,由帶教組長接待并進(jìn)行相關(guān)的登記(姓名、年齡、學(xué)歷、所在學(xué)校、實習(xí)時間等),并宣布勞動紀(jì)律和帶教計劃。引導(dǎo)學(xué)生從入口處開始,介紹手術(shù)室布局、流程、分區(qū)及各區(qū)要求。物品放置,各區(qū)的設(shè)置和功能。讓學(xué)生了解手術(shù)室一般制度、無菌物品、非無菌物品分別放置的意義,有深刻的印象。然后進(jìn)行手術(shù)室規(guī)章制度的學(xué)習(xí)(一般規(guī)則、參觀規(guī)則、接送患者規(guī)則、查對制度等),使學(xué)生對手術(shù)室工作的嚴(yán)謹(jǐn)性有了理性的認(rèn)識。規(guī)范學(xué)生入室行為。然后安排和介紹具體的帶教老師。②巡回工作的帶教:讓學(xué)生觀看一臺手術(shù),使其對手術(shù)情景有了初步的概念,并同時由帶教老師對手術(shù)巡回護(hù)理工作進(jìn)行著重講解,手術(shù)后,挑選一空置手術(shù)間結(jié)合手術(shù)情景由帶教組長組織開展巡回工作的具體操作講解。以理論規(guī)范操作,然后跟班帶教老師進(jìn)行具體手術(shù)巡回工作的培訓(xùn)。③手術(shù)器械的帶教:利用器械實物,由帶教組長統(tǒng)一介紹教學(xué)常規(guī)手術(shù)器械的名稱、性能、基本用途及清潔消毒、保養(yǎng)、打包等方法,在掌握名稱后,再教器械的傳遞方法。然后在跟班帶教時由具體帶教老師具體操作帶教。④器械護(hù)士(洗手護(hù)士)的帶教:通過讓學(xué)生觀看手術(shù)全過程器械護(hù)士的工作程序,其間對器械護(hù)士工作進(jìn)行著重講解,如物品準(zhǔn)備,外科刷手法、穿脫手術(shù)衣戴無菌手套法,鋪無菌臺,物品的清點查對,標(biāo)本的管理等,使學(xué)生有了解性的認(rèn)識,帶教組長利用手術(shù)包進(jìn)行實物模擬教學(xué)、操作演示,然后用教案進(jìn)行器械護(hù)士職責(zé)教學(xué),以理論規(guī)范操作程序。對無菌技術(shù)進(jìn)行操作進(jìn)行演示、訓(xùn)練和考核,然后跟班帶教老師進(jìn)行實際工作培訓(xùn)教學(xué),重點是操作講解和訓(xùn)練,嚴(yán)格要求。
臨床帶教(第3～4周):在前2周培訓(xùn)帶教的基礎(chǔ)上,在帶教老師的直接指導(dǎo)下參與臨床中、小手術(shù)的配合工作。在進(jìn)行手術(shù)器械護(hù)士的配合時,讓學(xué)生與帶教老師同時參與整個過程,先讓學(xué)生站在副臺,帶教老師邊操作邊講解,讓學(xué)生了解手術(shù)步驟及配合要點。感受手術(shù)的氣分。在有了初步的認(rèn)識后,可由學(xué)生站在主臺進(jìn)行操作,老師給予協(xié)助指導(dǎo),帶教老師要堅持放手不放眼的原則,隨時注意手術(shù)的進(jìn)展情況,督促并提示術(shù)中配合的注意點等。
考核評價(第4周):帶教組長在實習(xí)的最后一周對學(xué)生進(jìn)行手術(shù)室專科理論考核和操作考核,根據(jù)考核成績,結(jié)合帶教老師評價,實習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價。所取得的成績作為學(xué)生在手術(shù)室的實習(xí)成績。對學(xué)生沒有完成要求的部分作出重點補救教學(xué)。召開實習(xí)生小結(jié)會,征求帶教意見和建議,結(jié)合實際改進(jìn)帶教方法。
討 論
臨床帶教的質(zhì)量與時間的合理安排對實現(xiàn)帶教目標(biāo),決定實習(xí)質(zhì)量的高低極為關(guān)鍵。我科經(jīng)過近5年的規(guī)范行為帶教,實習(xí)成績與傳統(tǒng)帶教相比較,更有助于學(xué)生系統(tǒng)了解手術(shù)室的工作程序,盡快的進(jìn)入實習(xí)角色的交換,從而避免了傳統(tǒng)的跟班帶教法在不熟悉手術(shù)程序和器械物品而帶來的恐懼心理和不知所措,使實習(xí)工作不能達(dá)到要求。現(xiàn)在采用循序漸進(jìn)的規(guī)范行為帶教方法有助于提高學(xué)生對實習(xí)內(nèi)容的理解和興趣,教與學(xué)兩者有機(jī)地結(jié)合,明顯提高了實習(xí)生對實習(xí)的興趣,又保證了帶教質(zhì)量,使學(xué)生在短短的4周里從未知到熟知,從不知道到基本掌握基本技能操作;使老師有了方向,明確了責(zé)任,從不知道怎樣入手到有計劃有步驟的教學(xué),做到了有規(guī)范的帶教,現(xiàn)在我科已經(jīng)采用此方法對進(jìn)入我科的新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等進(jìn)行帶教。
參考文獻(xiàn)
1 盧弘,胡香云.助產(chǎn)帶教三步法在產(chǎn)科教學(xué)中的運用.護(hù)理雜志,2003:20.
彭柳，教學(xué)組長，主管護(hù)師。通訊作者。
摘要：目的：探討手術(shù)室護(hù)理帶教策略，提高教學(xué)質(zhì)量。
方法：分析護(hù)生、帶教管理、學(xué)校方面的問題，提出合理化帶教對策。
結(jié)果：有效緩解學(xué)生心理壓力，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感，提高護(hù)生的操作能力和溝通能力。
結(jié)論：有效提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理人才。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理帶教存在問題對策
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0301-01
臨床實習(xí)是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`，實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。而手術(shù)室專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，協(xié)作性和應(yīng)急性強(qiáng)，各種儀器設(shè)備繁多，對手術(shù)室護(hù)理帶教工作提出更高的要求。最近兩年來，來手術(shù)室的護(hù)生出現(xiàn)種種不適應(yīng)，在帶教過程中出現(xiàn)了一些問題，我科帶教小組分析護(hù)生、帶教管理以及學(xué)校方面存在的問題，從完善帶教體系，提供心理支持，改變教學(xué)方式等方面改進(jìn)，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。
1存在的問題
1.1護(hù)生方面。
1.1.1心理壓力大。現(xiàn)在的護(hù)生大多是獨生子女，很少經(jīng)受挫折，心理素質(zhì)較差，承壓能力普遍低下，手術(shù)室的環(huán)境是相對封閉的護(hù)理單元，各種區(qū)域的色澤都是以莊重嚴(yán)肅為主，護(hù)生初到手術(shù)室往往比較焦慮[1]。護(hù)生情緒緊張，各項護(hù)理操作尤其是無菌操作要求嚴(yán)格，手術(shù)室工作強(qiáng)度大，工作節(jié)奏快，護(hù)生易感覺無所適從，甚至失去信心和興趣。[2]
1.1.2主動性差。如今的護(hù)生大多是九零后，對父母依賴性極強(qiáng)，動手能力普遍低下，在工作中缺乏積極性和主動性，缺乏奉獻(xiàn)精神。
1.1.3溝通能力差。當(dāng)前的護(hù)生往往以自我為中心，缺乏換位思考意識，找不到與帶教老師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者之間的溝通切入點。因此，在帶教過程中處于被動的位置。
1.1.4自我防護(hù)意識差。在手術(shù)室受到銳利器械損傷和病人血液、體液感染的機(jī)率明顯增高，而護(hù)生對職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)性危險因素的認(rèn)識存在明顯不足。護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)中對危險物品認(rèn)識及個人防護(hù)意識較差，加上操作的過程中不遵守操作規(guī)范，部分護(hù)生曾受到不同程度的損傷。
1.2教師方面。
1.2.1教師缺乏耐心。部分帶教老師缺乏耐心，講解一遍兩遍之后就不管不問，尤其是遇到不愛學(xué)習(xí)的護(hù)生更是如此。個別帶教老師純粹把護(hù)生當(dāng)成簡單勞動力，只吩咐護(hù)生做一些雜事，沒有按照教學(xué)大綱認(rèn)真帶教。
1.2.2帶教計劃性差。護(hù)生在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的時間一般為6周，而手術(shù)室涉及到腦外、普外、胸外、泌尿、骨科、婦產(chǎn)科、五官科等相關(guān)科室知識，需要學(xué)習(xí)的范圍多，老師在帶教過程中如果不參照計劃結(jié)合實際工作，護(hù)生要在短時間內(nèi)不能完成實習(xí)計劃。
1.2.3帶教不放手。由于目前手術(shù)室工作量大，手術(shù)接臺多，護(hù)生動作慢影響手術(shù)進(jìn)程，帶教老師為盡早完成手術(shù)而不放手讓護(hù)生操作[3]。加之護(hù)生在實習(xí)期間出現(xiàn)問題要由帶教老師承擔(dān)責(zé)任，所以有些帶教老師對絕大部分技術(shù)性操作不放手，導(dǎo)致護(hù)生操作機(jī)會少，實習(xí)效果差。
1.3學(xué)校方面。理論與實際脫節(jié)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，新技術(shù)新設(shè)備層出不窮，護(hù)生可能聞所未聞，加之教科書上部分內(nèi)容與臨床實際情況脫節(jié)，理論無法聯(lián)系實際，讓護(hù)生感到無所適從，不能將書本上、課堂上所學(xué)的知識靈活地運用到臨床實踐中。
2對策
2.1完善帶教體系，合理配置帶教老師。建立分級帶教、成立護(hù)理帶教小組[4]。護(hù)士長重視并參與帶教工作，明確帶教組長和帶教老師的崗位職責(zé)，根據(jù)學(xué)生的實習(xí)成績以及學(xué)生對老師的滿意度測評等嚴(yán)格考核帶教組長與老師，讓帶教組長和老師既有責(zé)任感和使命感，又有成就感。帶教老師需要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，工作經(jīng)驗豐富，能以自己的人格魅力潛移默化去影響實習(xí)護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色。挑選道德素質(zhì)高、業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、教學(xué)溝通能力強(qiáng)的帶教組長，定期召開教學(xué)會議，討論和總結(jié)護(hù)理臨床帶教工作計劃、工作成績、護(hù)生生活問題和需要改進(jìn)的問題，還要加強(qiáng)臨床帶教老師的集中培訓(xùn)和定期繼續(xù)教育，不斷更新專業(yè)理論和技術(shù)水平。同時，帶教組長與學(xué)校的帶教老師保持溝通，定期進(jìn)行反饋，比如本科護(hù)理教材中涉及手術(shù)室的內(nèi)容較少，可以在學(xué)校增加手術(shù)室操作的實習(xí)課，或者在見習(xí)時選擇教學(xué)醫(yī)院的手術(shù)室，增進(jìn)護(hù)生對手術(shù)室的感性認(rèn)識。
2.2提供有效心理支持。護(hù)士長和帶教組長接待護(hù)生時，給護(hù)生以良好的第一印象，告知手術(shù)室是一個治病救人的一個重要場所，各項制度必須嚴(yán)格遵守，但是手術(shù)室高強(qiáng)度的工作性質(zhì)決定了手術(shù)室又是一個互幫互助、互相關(guān)心的大集體，手術(shù)室有濃厚的人文關(guān)懷氛圍，強(qiáng)調(diào)接觸銳利器械、接觸病員血液體液時如何做好自我防護(hù)，上班前必須吃早餐，教會大家如何預(yù)定午餐，如何適應(yīng)手術(shù)間的溫度等，讓護(hù)生感覺到傳遞給他們的人文關(guān)懷，使其心中有數(shù)，減輕護(hù)生的緊張感。臨床帶教老師應(yīng)重視實習(xí)護(hù)生的心理變化，指導(dǎo)她們學(xué)會應(yīng)用心理支持系統(tǒng)，掌握應(yīng)對技巧，有效緩解壓力，提高對壓力的自我調(diào)控能力。當(dāng)今的護(hù)生自尊心極強(qiáng)，多采用鼓勵式的教育，帶教過程中在堅持原則的同時需注意方式方法，加強(qiáng)人文關(guān)懷，提高護(hù)生心理適應(yīng)能力。
2.3示范操作與多媒體教學(xué)結(jié)合。帶教第一周，帶教組長集中護(hù)生，示范各項無菌技術(shù)操作，包括外科刷手法、穿脫無菌手術(shù)衣、戴脫無菌手套、上取手術(shù)刀片、穿針以及傳遞器械，護(hù)生反復(fù)練習(xí)，考核過關(guān)后才跟隨帶教老師洗手配合手術(shù)，這樣就讓護(hù)生盡快適應(yīng)手術(shù)室工作。
多媒體教學(xué)手段的運用不僅可以滿足教學(xué)需要，同時節(jié)約了教學(xué)成本。使用多媒體可將手術(shù)室的工作環(huán)境、人員結(jié)構(gòu)、器械護(hù)士與巡回護(hù)士職責(zé)和特殊注意事項、差錯事故防范措施等情況集中系統(tǒng)的展現(xiàn)出來，更利于學(xué)生形象思維。
不同手術(shù)需要的不同、器械不同、儀器設(shè)備不同。在臨床帶教上受時間、人員、手術(shù)要求的制約，很難全方位掌握。采用多媒體以圖像、動畫、視頻、音頻及文字資料同步表達(dá)的視聽信息融于教學(xué)過程中，突出專業(yè)特點。把護(hù)生可以參與的各科中小型手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腹式子宮切除術(shù)、腹股溝斜疝修補術(shù)等視頻資料進(jìn)行播放，使護(hù)生了解大體手術(shù)過程以便于術(shù)中配合。而且護(hù)生可以將多媒體教學(xué)資料拷貝，靈活自主學(xué)習(xí)，效果更佳。
2.4培養(yǎng)團(tuán)隊精神。手術(shù)室是一個需要多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)的地方，尤其在搶救危急重癥患者時更是如此，需特別強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊精神。護(hù)士與醫(yī)生之間嫻熟的配合可以提高醫(yī)療安全性，并縮短手術(shù)時間，為醫(yī)患雙方減輕負(fù)擔(dān)。巡回護(hù)士與器械護(hù)士之間的有效溝通與密切配合在保障手術(shù)順利進(jìn)行的同時也可以最大程度地避免安全責(zé)任事故。護(hù)生上臺前安排其先初步了解手術(shù)程序，術(shù)中再適當(dāng)講解，隨時了解手術(shù)進(jìn)展，以免護(hù)生完全是一片茫然。只有在此基礎(chǔ)上，才談得上積極、主動配合與溝通，避免延誤手術(shù)，護(hù)生才有學(xué)習(xí)的興趣。而帶教護(hù)生巡回時一定要身體力行嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，讓護(hù)生樹立起牢固的安全意識、無菌觀念。護(hù)生相對熟悉后，在保證手術(shù)安全的情況下，小手術(shù)時放手不放眼，讓護(hù)生進(jìn)行一定的獨立操作，以及有意識地帶護(hù)生參加一些急診或大型手術(shù)，讓她們體會團(tuán)結(jié)協(xié)作的氛圍，分享成功的喜悅，激發(fā)她們的工作熱情。
2.5嚴(yán)格實習(xí)考評。科室護(hù)士長、組長、帶教老師嚴(yán)格執(zhí)行考評制度，我科對護(hù)生病事假的請假有嚴(yán)格規(guī)定，護(hù)士長只有一天的批假權(quán)限。護(hù)生出科前，科內(nèi)組織召開座談會，組織學(xué)生與老師的雙向測評，征求護(hù)生意見，分析存在問題與改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量。學(xué)生的理論成績占40%，操作考試成績占40%，平時的表現(xiàn)占20%，護(hù)生的實習(xí)小結(jié)填寫好后，帶教組長填寫考試成績，護(hù)士長簽名，學(xué)生的實習(xí)檔案教教到護(hù)理教研室統(tǒng)一保管。
3討論
通過對當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理帶教中存在的問題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的對策，從護(hù)生角度分析：緩解了護(hù)生的緊張情緒，提高了操作能力和溝通能力，強(qiáng)化了護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感，盡快適應(yīng)了手術(shù)室實習(xí)；從帶教管理方面方面分析：增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感、使命感和成就感，保證了帶教安全，提高了教學(xué)質(zhì)量；從學(xué)校的角度分析：了解了教材的局限性以及教學(xué)中的改進(jìn)方法。充分調(diào)動護(hù)生、手術(shù)室?guī)Ы腆w系和學(xué)校的積極因素，鼓勵、激發(fā)教學(xué)熱情，學(xué)校、科室、護(hù)生三方共同努力，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理人才。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)士帶教；管理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4088-01
手術(shù)室一般來說是專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的科室，所要求的無菌性高，手術(shù)具體的種類也很多，儀器、設(shè)備、手術(shù)器械迥異于一般病房。實習(xí)護(hù)士一開始會有很強(qiáng)的陌生，個別還會出現(xiàn)恐怖感，總體表現(xiàn)緊張，多數(shù)一時間難以適應(yīng)，這也主要受手術(shù)室的護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)的影響。近些年以來，護(hù)理的隊伍不斷增加，活躍在手術(shù)室的實習(xí)護(hù)士數(shù)量上大幅增加。為了能夠使高護(hù)生可以盡快的適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，真正的熟練掌握手術(shù)室護(hù)理技術(shù)，身為手術(shù)室實習(xí)護(hù)士的管理者，應(yīng)當(dāng)重視打造一批高素質(zhì)的現(xiàn)代化護(hù)理隊伍，積極的提升手術(shù)配合的質(zhì)量，滿足創(chuàng)新開放的醫(yī)療市場，確保手術(shù)室內(nèi)全部的實習(xí)護(hù)理人員可以過渡到將來現(xiàn)實工作當(dāng)中，本文針對手術(shù)室的實習(xí)護(hù)士管理展開這幾方面探討。
1 選好老師注重培養(yǎng)
臨床實習(xí)屬于實習(xí)護(hù)士實現(xiàn)理論知識向臨床技能轉(zhuǎn)化，是完成護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要途徑，在其中的帶教教師扮演者重要的橋梁角色。而其中的帶教老師的隊伍質(zhì)量也就決定其是否可以培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才，考慮到具體的每一個人的業(yè)務(wù)能力存在差異、個人的性格差異也較為明顯，因此在帶教工作當(dāng)中具體采取的方法以及態(tài)度同樣存在不小的差異性。
部分業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)不過帶教經(jīng)驗不足，這樣實習(xí)護(hù)士很難適應(yīng)；部分則理論知識欠缺，這部分人對于實習(xí)護(hù)士不會提出高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，往往只是讓實習(xí)護(hù)
士一步步“跟著干”而已；還有的將帶教看做是額外的一種負(fù)擔(dān)，針對實習(xí)
護(hù)士往往只是簡單的放任。對于這些問題來說，在今后日常工作當(dāng)中，本文總結(jié)得出了選擇帶教老師應(yīng)當(dāng)考慮的幾項基本原則，也就是說突出“強(qiáng)、能”。“強(qiáng)”實際上就是指責(zé)任心強(qiáng)。必須思想好、作風(fēng)正，帶教的時候能夠做到真正的認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保讓實習(xí)護(hù)士可以收到正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)。
而“能”，也就是具有相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)能力，兼具臨床經(jīng)驗以及理論知識。因此，我們傾向于那些至少五年以上工作經(jīng)驗的護(hù)士，還應(yīng)當(dāng)安排一定時間展開集體學(xué)習(xí)，積極組織定期考核，針對不稱職者進(jìn)行調(diào)整。
在確定帶教老師之后，進(jìn)而選擇一名威望高，業(yè)務(wù)能力公認(rèn)較強(qiáng)的高資歷的人員擔(dān)任帶教組長，承擔(dān)起實習(xí)護(hù)士的集中授課以及手術(shù)安排等。
2 崗前培訓(xùn)集中學(xué)習(xí)
通常來說手術(shù)室的專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)，不同的區(qū)間劃分和消毒、滅菌以及無菌技術(shù)都需要非常的嚴(yán)格，各科手術(shù)之間的配合也很多。即便是實習(xí)護(hù)士了解了相當(dāng)數(shù)量的手術(shù)室相關(guān)知識，但相對較少并且較淺，特別是手術(shù)配合領(lǐng)域?qū)嶋H上不能滿足手術(shù)室的現(xiàn)實需要。為確保護(hù)士們能夠盡可能的熟悉手術(shù)室，并了解全面系統(tǒng)的各種知識滿足手術(shù)室的現(xiàn)實工作需要，我們應(yīng)當(dāng)針對實習(xí)護(hù)士積極地展開崗前培訓(xùn)，由帶教組長帶領(lǐng)集中學(xué)習(xí)三天。其中的第1天：手術(shù)室的工作重要性，工作的具體范圍，手術(shù)室室內(nèi)的布局，不同的制度以及室內(nèi)的無菌原則以及技術(shù)；第2天主要關(guān)注的是各科的常見器械、敷料名稱以及用途，保養(yǎng)所使用的方法；第3天的內(nèi)容集中在手術(shù)中的主要步驟、配合的各種方法以及注意事項等等。教學(xué)過程尤其是練習(xí)過程當(dāng)中，嚴(yán)爵避免走過場。經(jīng)過幾天的培訓(xùn)，實習(xí)護(hù)士一般能夠形成針對手術(shù)室的基本知識、技能的了解，進(jìn)而也就打下了日后進(jìn)行手術(shù)配合的基礎(chǔ)。
3 分科訓(xùn)練重點掌握
在完成集中學(xué)習(xí)之后，實習(xí)護(hù)士針對手術(shù)室工作程序以及配合方法等等會形成初步的印象以及知識基礎(chǔ)，并且可以在帶教教師的帶教下積極的進(jìn)行配合手術(shù)。考慮到實習(xí)時間限制，要求實習(xí)護(hù)士固定老師實際上也很難了解比較全面的知識；因此，本文認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)選擇不固定專人帶教分科實習(xí)的方法。實習(xí)護(hù)士到科后交給帶教組長具體安排時間，并參照實綱具體要求借一些普通的手術(shù)配合為基礎(chǔ)，參照當(dāng)日的手術(shù)狀況，有目的并且有計劃的結(jié)合不同的手術(shù)，讓實習(xí)護(hù)士能夠記錄所配合手術(shù)的情況。
4 定期反饋，總結(jié)評估
經(jīng)過一段實習(xí)后，帶教組長積極的帶動實習(xí)學(xué)員展開討論，進(jìn)而積極的了解實習(xí)護(hù)士所了解的知識以及思想情況，對這部分實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)過程當(dāng)中所體現(xiàn)的優(yōu)點以及缺點等等做公正的評價，積極的發(fā)揚他們的優(yōu)點，并擬彌不足。實習(xí)當(dāng)結(jié)束的時候，對于那些沒有接觸到而實綱明確提出了相對應(yīng)要求的手術(shù)應(yīng)當(dāng)考慮積極的進(jìn)行彌補，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上確保實習(xí)護(hù)士在有限時間內(nèi)能夠了解實綱要求，并接觸各科手術(shù)，進(jìn)而有效的鍛煉增長知識。
5 嚴(yán)格要求， 考核出科
臨床實習(xí)也就是一個理論應(yīng)用以及實踐相結(jié)合的過程，也是培養(yǎng)形成良好習(xí)慣的開始，手術(shù)室的工作要求嚴(yán)謹(jǐn)性相對較高、無菌要求高，護(hù)士配合手術(shù)的質(zhì)量相當(dāng)?shù)母撸@一點也直接的會影響到患者的安危，因此對實習(xí)護(hù)士應(yīng)做到嚴(yán)格要求，結(jié)合既有規(guī)章辦事，帶教老師應(yīng)做到放手不放眼，負(fù)責(zé)任的把好關(guān)。臨出科前針對實習(xí)護(hù)士展開理論以及操作層面的考核，從而檢驗對手術(shù)室工作所掌握的程度了解清楚，理論方面帶教組長結(jié)合既定的實綱進(jìn)行統(tǒng)一的出題展開考核，至于操作交給帶教老師打分，對于最終的成績必須要求實事求是地反映到實習(xí)手冊。
總而言之，目前的實踐已經(jīng)證明了其效果。實習(xí)護(hù)士往往能很快適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，并了解各科手術(shù)情況，從而避免了因不熟悉而產(chǎn)生的無所適從的心理壓力，避免了一些事故的出現(xiàn)，確保更高的護(hù)理質(zhì)量，確保各個考核成績能夠更好，進(jìn)而也就給接下來的高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)打下堅實基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄧俊娟，孫紅雁. 對手術(shù)室實習(xí)護(hù)士帶教工作的探討. 中國實用醫(yī)藥，2009 年第32 期.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)生；帶教；探討
臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)士生將所學(xué)的理論知識和實踐相結(jié)合并鞏固的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o(hù)士的必經(jīng)之路[1]。作為本區(qū)醫(yī)學(xué)院校的臨床實習(xí)基地，我院手術(shù)室承擔(dān)了護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)的帶教工作。手術(shù)室是醫(yī)院對患者進(jìn)行手術(shù)診斷、治療和緊急搶救的重要場所，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新的手術(shù)不斷開展，對手術(shù)室的護(hù)理工作和帶教提出了更高的要求。現(xiàn)就手術(shù)室護(hù)生的帶教總結(jié)經(jīng)驗，與同行共同探討。
1 重視臨床帶教，健全教學(xué)隊伍
1.1 選拔優(yōu)秀的帶教老師 帶教老師是護(hù)生接觸臨床實踐的啟蒙老師，他們的師德、師才、師風(fēng)直接影響著護(hù)生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[2]。我科通過科室選拔和護(hù)生的反饋選出一批大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱的護(hù)理骨干擔(dān)任帶教組長，而帶教老師則選派責(zé)任心強(qiáng)、具有扎實的理論基礎(chǔ)知識和熟練的操作技能，并具備一定的帶教能力和注重知識更新的護(hù)師，為護(hù)生樹立良好的行為規(guī)范。
1.2 加強(qiáng)教學(xué)管理 我科成立了護(hù)士長-帶教組長-帶教老師的臨床教學(xué)管理體系，護(hù)士長全面管理，帶教組長制訂本科的教學(xué)計劃，統(tǒng)一安排講課和考核，帶教老師擔(dān)任具體的帶教工作。由帶教組長統(tǒng)一安排講課和考核，彌補了各帶教老師因班次原因造成的不在崗及個人經(jīng)驗造成學(xué)習(xí)內(nèi)容缺乏連貫性和系統(tǒng)性，更彌補了各個帶教老師的主觀偏差。針對帶教質(zhì)量制定帶教老師考核制度，促使帶教老師增強(qiáng)責(zé)任心，由護(hù)生反饋帶教意見，每年評選優(yōu)秀帶教老師，充分調(diào)動每位帶教老師的積極性。
2按院校實綱要求，制定教學(xué)計劃
按照各院校的大綱要求，每個護(hù)生只有2～3w時間在手術(shù)室實習(xí)。短期內(nèi)只能掌握手術(shù)室的基礎(chǔ)護(hù)理操作，為讓護(hù)生較好的完成手術(shù)室的實習(xí)計劃，針對手術(shù)室工作的特殊性，我科制訂以下帶教計劃：
2.1 護(hù)生轉(zhuǎn)到我科的第1d由帶教老師介紹手術(shù)室的布局、設(shè)施和管理制度等，使護(hù)生盡快熟悉環(huán)境，了解常用物品放置位置，并提出希望和要求使護(hù)生了解科室工作情況，明確手術(shù)室的實習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)。
2.2 第2、3d安排跟班巡回護(hù)士，了解各班護(hù)士分工和職責(zé)，全程參觀一臺手術(shù)，從而對手術(shù)室護(hù)理工作有了感性認(rèn)識。在手術(shù)空檔期在老師示范和指導(dǎo)下做開無菌包、刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套等模擬手術(shù)訓(xùn)練。第4d跟班器械護(hù)士上手術(shù)臺，一般安排中、小手術(shù)，例如闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)等。有了前天的練習(xí)就能熟練而不違反無菌原則，教會護(hù)生分辨和清點器械、敷料，穿針和遞鉗等，并講解基本的手術(shù)配合。
2.3 第2w根據(jù)各護(hù)生的實際情況和接受能力，逐步安排獨立擔(dān)任中、小手術(shù)的器械護(hù)士，帶教老師要做到放手不放眼，指導(dǎo)護(hù)生配合手術(shù)，特別要做好器械、敷料的清點，防止差錯發(fā)生。
3本科實習(xí)結(jié)束前進(jìn)行考核
在科室實習(xí)結(jié)束前一天對護(hù)生進(jìn)行考核，以操作考核為主，由護(hù)士長或帶教組長和帶教老師同時監(jiān)考；考核內(nèi)容為外科刷洗手和無菌技術(shù)操作，并記錄考核成績。帶教老師根據(jù)護(hù)生日常工作表現(xiàn)和各教師的綜合評價寫入實習(xí)鑒定表后，呈交護(hù)理部。
4討論
4.1重視培養(yǎng)護(hù)生心理素養(yǎng)和技能 手術(shù)室的特殊工作環(huán)境使進(jìn)入實習(xí)的護(hù)生有種陌生感，從而感到緊張、害怕、不知所措、甚至恐懼。通過介紹和熟悉手術(shù)室環(huán)境，對護(hù)生護(hù)理基本技術(shù)操作模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)了護(hù)生的無菌觀念并領(lǐng)會了操作的技巧，防止上臺后不規(guī)范的操作給手術(shù)帶來不良影響，使護(hù)生具有良好的心理素質(zhì)和操作技能，能盡快的適應(yīng)手術(shù)室的實習(xí)工作，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)認(rèn)識的興趣，具有較高的動手能力，并有助于實習(xí)護(hù)生綜合能力的提高。
4.2加強(qiáng)職業(yè)暴露安全教育 組織護(hù)生學(xué)習(xí)職業(yè)安全知識，提高防護(hù)意識，減少職業(yè)暴露的危害，保護(hù)護(hù)生的身心健康和安全。手術(shù)室使用的銳器較多，如刀、剪、縫針、鋼針、骨刀等使用不當(dāng)均有可能造成損傷，帶教老師要教育護(hù)生在手術(shù)配合中，傳遞器械要規(guī)范，銳利器械小心分開放置。
4.3熟練掌握溝通交流技巧 進(jìn)科時帶教老師通過交談等方式對護(hù)生進(jìn)行摸底，了解護(hù)生的基本情況，以便針對護(hù)生的具體情況"因人施教，因材施教"。實習(xí)護(hù)生大部分為獨生子女，在家倍受親人寵愛，依賴性強(qiáng)，工作缺乏主動性，動手能力差，且怕出錯、怕被老師批評。帶教老師應(yīng)態(tài)度和藹，學(xué)會與護(hù)生交流和溝通，并從各方面關(guān)心她們，以取得她們的信任。對掌握慢的同學(xué)要多鼓勵，少批評，要求護(hù)生隨時做好實習(xí)筆記，以鞏固學(xué)習(xí)的知識。實習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o(hù)士的過程，要培養(yǎng)她們獨立工作能力，做到放手不放眼，從而盡快進(jìn)入護(hù)士的角色。
帶教老師通過對護(hù)生的帶教，深刻地體會到帶教既是對護(hù)生傳授知識、培養(yǎng)能力的過程，也是帶教老師再學(xué)習(xí)鍛煉和提高的過程，有效地促進(jìn)了師生綜合素質(zhì)的提高，達(dá)到教學(xué)互長，為護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀的人才，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-318-01
臨床實習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生實際工作能力的必經(jīng)之路，是理論聯(lián)系實際的重要階段。手術(shù)室的臨床護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)境與性質(zhì)都有別于其他科室，要求工作人員無菌觀強(qiáng)、個人防護(hù)好，其護(hù)理技術(shù)操作及工作規(guī)程與病房迥然不同，所以，手術(shù)室對實習(xí)護(hù)生來說是既陌生又神秘的地方，她們一旦參加實習(xí)，就緊張恐懼，較難適應(yīng)手術(shù)室工作。但我們又必須要保證手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量，有效地完成帶教任務(wù)。現(xiàn)結(jié)合自身十余年來的臨床帶教實踐，談?wù)剮c帶教體會。
1 制定臨床帶教計劃 結(jié)合護(hù)生實綱，根據(jù)本科室的特點，制定適合手術(shù)室的教學(xué)計劃，安排每階段該掌握及了解的內(nèi)容。
2 優(yōu)化帶教教師隊伍 帶教老師的知識水平直接影響護(hù)生的滿意度乃至教學(xué)質(zhì)量，要提高臨床教學(xué)質(zhì)量，教師是關(guān)鍵，因此帶教老師的選擇就成為我們的首要任務(wù)，帶教老師不僅需具備過硬的專業(yè)知識和操作能力，還需具有良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任感，同時重視帶教老師自身綜合素質(zhì)的提高，在帶教前必須進(jìn)行社會知識、人文知識、溝通技巧等的學(xué)習(xí)，全面提升自己。熟悉帶教的總體計劃，分步驟，循序漸進(jìn)進(jìn)行帶教，做到心中有數(shù)，方向及目標(biāo)明確。
3 帶教方式 我科采用“一對一”的專人帶教加帶教組長統(tǒng)一管理的帶教模式進(jìn)行帶教;組長負(fù)責(zé)對學(xué)生進(jìn)行專科理論知識講授及技能的演示，并根據(jù)教學(xué)進(jìn)度安排帶教老師給護(hù)生集中理論小講座2次，并作好護(hù)生出科的理論、操作考核工作等，收集護(hù)生和帶教老師的意見，對所提問題進(jìn)行分析整改反饋。其外安排帶教老師做到一對一的帶教，在帶教過程中負(fù)責(zé)對實習(xí)生進(jìn)行專科理論及技術(shù)教育，達(dá)到實綱的要求。
4 帶教方法
4.1 初期 實習(xí)第一周，此期學(xué)生剛進(jìn)入手術(shù)室，對于這樣一個陌生的環(huán)境往往會感到不知所措。入科第一天，首先由帶教組長介紹手術(shù)室的布局、分區(qū)、設(shè)施及各項規(guī)章制度，以及進(jìn)手術(shù)室的特殊要求，明白手術(shù)室的流程；并進(jìn)行無菌技術(shù)操作、外科洗手法、穿脫手術(shù)衣、鋪無菌手術(shù)臺的操作示范等。然后由帶教組長安排每一位實習(xí)護(hù)生的一對一帶教老師，帶教老師在工作中詳細(xì)講解各班工作職責(zé)、手術(shù)室查對制度、手術(shù)安全核查制度、標(biāo)本送檢制度、常用器械名稱、性能、使用、消毒、縫針、縫線型號及用途，耐心講解并示范外科洗手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾及手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、手術(shù)后整理工作等使護(hù)生進(jìn)入實習(xí)后對工作環(huán)境有一個全面的了解。此期的帶教主要以老師講課為主，邊講解邊示范，護(hù)生以看為主，一定要耐心講解嚴(yán)格要求，為下一步的學(xué)習(xí)打下好的基礎(chǔ)。
4.2 中期 實習(xí)中期，老師和護(hù)生一起做。此期護(hù)生對手術(shù)室的環(huán)境及常規(guī)工作已經(jīng)比較熟悉，老師可安排護(hù)生參加一些具體工作，如：手術(shù)包的準(zhǔn)備、巡回護(hù)士配合、洗手護(hù)士配合等。巡回護(hù)士學(xué)習(xí)，了解巡回護(hù)士的工作內(nèi)容，查對制度的執(zhí)行、手術(shù)的擺放等。洗手護(hù)士的學(xué)習(xí)，帶教老師應(yīng)邊講解邊指導(dǎo)共同完成手術(shù)的配合，要強(qiáng)調(diào)無菌觀念，防止污染，注意查對，注意無菌物品的保護(hù)和手術(shù)器械的正確傳遞，以保證手術(shù)的順利完成。每做一項操作，帶教老師都先示范，邊操作邊講解，使學(xué)生初步掌握一些手術(shù)配合程序和操作，逐漸幫助護(hù)生將理論知識與臨床操作相結(jié)合，同時使護(hù)生又帶著問題重新去翻開書本，避免學(xué)習(xí)的盲目性。此期的帶教要求護(hù)生在學(xué)習(xí)過程要先觀察再進(jìn)行實踐。帶教老師要在工作時強(qiáng)調(diào)重點加強(qiáng)教導(dǎo)，適當(dāng)?shù)慕o于鼓勵，以減少焦慮，促進(jìn)學(xué)習(xí)。
4.3 后期 實習(xí)最后一周，此期護(hù)生對環(huán)境已熟悉，各項操作已基本掌握，有一定的獨立工作能力，可安排護(hù)生負(fù)擔(dān)術(shù)式相對簡單固定的手術(shù)的配合工作，但堅持做到“放手不放眼”的原則，隨時注意觀察手術(shù)的進(jìn)展情況，不斷提高護(hù)生實際操作能力。此期帶教工作以護(hù)生做，老師看為主。要求做到放手不放眼，帶教老師在工作中善于發(fā)現(xiàn)他們的長處，并適宜的給予肯定和贊揚，以激勵護(hù)生主動學(xué)習(xí)的能力。
5 出科考核 考核是教與學(xué)的雙向評價過程，是對教學(xué)工作的檢查、監(jiān)督和促進(jìn)出科考試是用來檢查護(hù)生這一段學(xué)習(xí)成果的，也是考查帶教老師的教學(xué)成績的。在結(jié)束實習(xí)前1-2d，由帶教組長進(jìn)行出科前考試，分理論和操作兩部分。操作包括開啟無菌包、穿脫無菌手術(shù)衣、取無菌溶液、外科洗手、一般器械臺的擺放等。結(jié)合平時的工作態(tài)度，操作技能、理論考核情況，寫好實習(xí)鑒定并記錄成績。肯定成績，提出不足，增加護(hù)生的責(zé)任心和自信。并將評價結(jié)果及時反饋給護(hù)生，使其改進(jìn)學(xué)習(xí)以利于護(hù)生在今后的工作中發(fā)揮自己的特長，更好的勝任工作。
6 重視教與學(xué)反饋,對教學(xué)效果進(jìn)行評價 進(jìn)行教學(xué)效果相互評價，不光要有帶教老師對學(xué)生的評價，還要有學(xué)生對老師的評價，這樣的互評有助于教學(xué)的改進(jìn)和提高，促進(jìn)臨床教學(xué)的更好發(fā)展。帶教組長經(jīng)常聽取帶教老師和護(hù)生的意見，定期檢查帶教老師和護(hù)生的操作情況，及時了解教與學(xué)中存在的問題，進(jìn)行整改。同時在結(jié)束手術(shù)室實習(xí)前要求護(hù)生及時填寫反饋表，對帶教老師的帶教情況、帶教方法、對帶教老師的意見和要求，對帶教工作的建議等進(jìn)行反饋，總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高帶教質(zhì)量。
7 體會 “一對一”的專人帶教加帶教組長統(tǒng)一管理的帶教模式，要求在帶教工作中，帶教老師一定要切實負(fù)起責(zé)任來，以“放手不放眼”的態(tài)度指導(dǎo)帶教工作的全過程。使護(hù)生可以比較全面地學(xué)習(xí)各種手術(shù)的配合，能在較短的時間內(nèi)，了解手術(shù)室的工作環(huán)境及各班職責(zé)，掌握嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作及中、小手術(shù)的洗手、巡回配合工作，有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，也有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量，使實習(xí)工作圓滿完成。同時又發(fā)揮了帶教組長的教學(xué)指導(dǎo)作用，又調(diào)動了低年資護(hù)士參與帶教工作的積極性，使其專業(yè)知識、基礎(chǔ)操作、講課能力都能得到全面鍛煉和提高，從而進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)室整體基礎(chǔ)操作規(guī)范化，整體帶教意識和能力以及整體護(hù)理水平的提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 張麗萍.改進(jìn)后手術(shù)室?guī)Ы痰捏w會[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(2):336.
