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胃癌在我國是高發(fā)疾病，其發(fā)病和死亡例數(shù)均約占世界的50%，是國家癌癥防治的重點。在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，對胃癌術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在促進患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、縮短患者住院時間等方面效果顯著。加之患者術(shù)前多營養(yǎng)不良、腫瘤消耗，且需胃腸減壓或禁食6～8小時等為手術(shù)做腸道準備，導(dǎo)致患者處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)。

1術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式

1.1腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用

胃癌患者術(shù)中常放置空腸喂養(yǎng)管，以便術(shù)后經(jīng)鼻腸管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液提供機體所需營養(yǎng)。經(jīng)喂養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液對改善患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（ALB）、淋巴細胞總數(shù)（TLC）、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)等指標方面效果顯著。隨著全身營養(yǎng)狀況的改善，人體抵抗外來感染的免疫能力增強，在手術(shù)切口及腹腔內(nèi)發(fā)生感染的可能性也隨之降低。

1.2腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時機

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于患者術(shù)后康復(fù)雖十分重要，但如果時機把握不準反而會適得其反。在一般的腹部手術(shù)后，小腸的蠕動和腸鳴音在術(shù)后2h即可恢復(fù)。王新波等認為，胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的時機一般在術(shù)后12～24h，即患者出現(xiàn)肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)后才給予營養(yǎng)支持。

1.3腸內(nèi)營養(yǎng)支持的輸注方式

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式一般分為一次性投給、間歇性重力滴注和持續(xù)性經(jīng)輸液泵泵入三種方式。唐悅等研究表明，持續(xù)性輸注方式在縮短患者術(shù)后過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)的時間及拔管時間，減少胃腸道不良反應(yīng)，提高營養(yǎng)狀況的改善效果等方面效果顯著。

2腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

2.1喂養(yǎng)管的護理

妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓。保持喂養(yǎng)管的通暢，預(yù)防營養(yǎng)液在管腔內(nèi)沉積堵塞導(dǎo)管，每次輸注前后用生理鹽水或溫開水沖管，輸注營養(yǎng)液的過程中每4小時沖管一次。喂養(yǎng)管給藥時，應(yīng)將藥物充分碾碎溶解；使用過程中如因各種原因暫停輸注，需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，保持管道通暢。

2.2控制輸入營養(yǎng)液的濃度、溫度和速度三個重點內(nèi)容

三個重點內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者耐受度遵循循序漸進的原則。營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，約37℃～40℃；營養(yǎng)液濃度也不宜過高，否則易誘發(fā)傾倒綜合癥。輸液泵輸注營養(yǎng)液過程中應(yīng)注意觀察詢問患者是否有腹脹、腹瀉、惡心等不適的癥狀。營養(yǎng)液輸注速度不宜過快，過快容易導(dǎo)致營養(yǎng)液返流，引起誤吸。

2.3體位管理

患者在輸注營養(yǎng)液的過程中頭部抬高30°～45°，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注結(jié)束，應(yīng)繼續(xù)保持頭部抬高30°～45°時間30min，防止液體反流，引起誤吸。

3并發(fā)癥的觀察

注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴重的并發(fā)癥。原因在于輸注過快，劑量過大，進而胃排空不良、營養(yǎng)液返流所致。可采取坐位、半坐位或床頭抬高30°的仰臥位以防返流，輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位30min。如發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止輸注。

4討論

胃癌患者術(shù)后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合生理狀態(tài)，能有效地維護胃腸道黏膜細胞結(jié)構(gòu)完整性，阻止菌群失調(diào)所致的腸源性感染，且給藥方便，費用低廉，患者受益明顯。對患者的術(shù)后康復(fù)具有重要作用。在場內(nèi)營養(yǎng)支持的護理過程中通過細致地指導(dǎo)和護理，可明顯減少腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥，增加患者的接受度。