摘要：目的探討喉上神經(jīng)外支(external branch of laryngeal nerve,EBSLN)監(jiān)測技術(shù)在甲狀腺手術(shù)尤其是上極腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,研究其對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)聲功能的保護(hù)作用。方法回顧分析2017年6月至2018年3月解放軍總醫(yī)院普通外科因PTC行初次手術(shù)治療并于術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的139例臨床資料,其中腫瘤位于腺體上極者31例,位于其他位置108例。術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí)評估患者發(fā)聲功能。統(tǒng)計(jì)肉眼直視下與術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(intraoperative nerve monitoring,IONM)技術(shù)輔助下EBSLN的識(shí)別率,比較甲狀腺上極腫瘤與其他位置腫瘤手術(shù)中EBSLN的識(shí)別效率與損傷概率。結(jié)果139例術(shù)中共處理上極218側(cè)(EBSLN218根),其中肉眼直視可識(shí)別145根(被IONM證實(shí)有126根(57.8%)),IONM可識(shí)別203根(93.1%),OR=8.27(χ^2=59.345,P=0.00)。同側(cè)腫瘤位于上極的EBLSN中肉眼準(zhǔn)確識(shí)別20/46(43.5%),IONM識(shí)別43/46(93.4%),位于其他位置的EBSLN,肉眼準(zhǔn)確識(shí)別106/172(61.6%),IONM識(shí)別160/172(93.0%),腫瘤不同位置肉眼識(shí)別χ^2檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ^2=4.901,P=0.027),IONM識(shí)別χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ^2=0.012,P=0.914)。5例在術(shù)后1周出現(xiàn)聲音低沉,術(shù)后1個(gè)月再次評估均無聲音低沉、發(fā)聲改變。結(jié)論IONM較肉眼直視可有效提高術(shù)中EBSLN識(shí)別比例,保證手術(shù)安全性。甲狀腺上極腫瘤手術(shù)中EBSLN肉眼識(shí)別難度較腫瘤位于其他位置的手術(shù)更大,IONM可提供神經(jīng)保護(hù)的更可靠依據(jù),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。